Инструментальные методы исследования.

Тема: «Болезни и травмы опорно-двигательного аппарата в                            

Пожилом и старческом возрасте».

                            

                    План лекции:

 

I. Введение.

II. Основная часть.

                   1. Деформирующий остеоартроз.

                   2. Остеопороз.

III. Заключение.

 

 

I. Введение.

 

Возрастные изменения костно-мышечной системы при старении.

1. Мышцы: уменьшение количества мышечных волокон и их диаметра. Увеличение жировых включений в мышечных клетках, уменьшение числа функционирующих капилляров и нейронов.

Атрофия мышц, их дрябло­стью, развитием старческой миастении, неспособностъ к длительной физической активности.

2. Кости: уменьшение содержания минеральных веществ, потеря костной ткани начинается  после 40 лет и продолжается до 65-70 лет.

Особенно быстрая потеря у женщин в постменопаузе.

3. Суставы: прогрессирующая дегенерация суставного хряща (в том  числе межпозвоночных дисков). Кальциноз сухожилий и суставных сумок.

4. Уменьшение роста — около 5 см в период с 20 до 70 лет в результате уменьшения расстояния между позвонками при потери костной массы.

Изменение осанки за счет кифосколиоза.

5. Риск, развития патологических переломов в результате остеопороза.

 

 

II. Основная часть.

 

I. Деформирующий остеоартроз (ДОА).

Это хроническое прогрессирующее дегенератив­ное заболевание суставов, в основе которого лежит разрушение суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверх­ностей, развитием краевых остеофитов, что влечен за собой деформацию сустава.

 

Общие замечания

Чаще у женщин 40-60 лет, к 50 годам 25% населения имеют ДОА, после 60 лет – 97%.

 

Этиология.

Первичный ДОА

I- чрезмерная механическая и функциональная перегрузка здорового хря­ща (профессиональная, бытовая, спортивная, избыточная масса, травмы сустава).

Вторичный ДОА

II— снижение резистентности хряща к обычной физиологической нагрузке при суставных заболеваниях (артриты, гемартрозы, остеодистрофии, подагра и др.)

Факторы риска — холод, наследственность.

 

Патогенез. Под влиянием этиологических факторов происходит бо­лее быстрое и раннее «постарение» су ставного хряща.

Убыль протеингликанов (в первую очередь хондрастинсульфатов) основного вещества и гибель части хондроцитов.

Хрящ теряет свою эластичность, в нем появляются тре­щины, обнажается подлежащая кость, в дальнейшем хрящ может полно­стью исчезнуть.

В настоящее время показана роль иммунной системы в патогенезе ДОА. (Мазина, 1986): появление иммунных ком­плексов с последующим повреждением хряща.

 

Клиническая картина.

Симптомы:

1. Боли в суставах возникают при физической нагрузке на сус­тав, больше к вечеру, затихают в покое и ночью.

2. «Стартовые» боли в суставах, появляющиеся при первых шагах больного, затем исчезающие и вновь возникающие при продолжаю­щейся нагрузке.

3. Периодическое «заклинивание» сустава («блокадная боль») - внезап­ная резкая боль в суставе при малейшем движении, обусловленная суставной мышью — ущемлением кусочка некротизированного хря­ща между суставными поверхностями.

4. Крепитация при движениях в суставе.

5. Стойкая деформация суставов.

6. Ограничение подвижности суставов.

Характерная локализация: коленные, тазобедренные суставы, первый плюснефаланговый сустав, дистальные и проксимальные межфаланговые суставы.

Клинические варианты:

1. Узелки Гебердена — артроз дистальных межфаланговых суста­вов кистей, это симметричные, плотные, узловатые образования величиной с горошинку на тыльно-боковой поверхности суставов за счет краевых остеофитов.

2. Узелки Бушара — остеоартроз средних межфаланговых суставов.

3. Коксартроз – артроз тазобедренных суставов, наиболее частая и тяжелая форма ДОА.

Быстро развивается атро­фия мышц бедра и ягодицы, укороче­ние конечности, изменение походки, выраженная хро­мота, а при двустороннем поражении — «утиная походка».

4. Гонартроз – артроз коленных суставов.

Основные симптомы — боль с внутренней или передней стороны сустава при ходьбе, особенно по лестнице (при спуске), проходя­щая в покое; нестабильность сустава.

Формы течения ДОА:

1. Медленно прогрессирующее течение выяв­ляется в любом возрасте, проявления во многих суставах развиваются в течение 5 и более лет после начала заболевания.

2. Быстро прогрессирующее течение обычно возникает у молодых людей, изменения в суставах развиваются в срок до 5 лет до начала заболе­вания.

Инструментальные исследования:

Рентгенологическое исследование суставов.

Признаки ДОА:

- сужение суставной щели;

- остео­склероз суставных поверхностей (субхондральный за счет уплотнения костей;

- остеофиты (по краям суставных поверхностей эпифизов хрящ компенсаторно разрастает­ся, а затем происходит окостенение)

- суставные мыши.

 

Цели лечения ДОА:

1. уменьшить боль;

2. улучшить функцию конечности.

Принципы лечения.

1. Диета гипокалорийная для снижения массы тела, разгрузочные дни.

П. Медикаментозное лечение.

1.НПВП: мовалис, бруфен, вольтарен (для уменьшения болевого синдрома).

2.ГК: кеналог , гидрокортизон, в т.ч. внутрисуставное введение (для уменьшения болевого синдрома).

3. Хондропротекторы: алфлутоп, мельгамма, хондралон - содержит гликозалиногликаны,составляющие структуры хряща.

4. При мышечных спазмах: мидокалм, но-шпа, никошпан.

5. Биостимуляторы, улучшающие метаболизм хряща:алоэ, ФИБС,АТФ.

Ш. Местное лечение:

1 Мази — димексид, фастум-гель, никофлекс, бутадионовая, индометациновая (для уменьшения болевого синдрома).

2. ФТЛ: тепловые аппликации (грязи, озокерит, парафин), лазерная терапия, фонофорез гидрокартизона, УЗ, УФО,парафин.

3. Массаж.

1У.Рентгенотерапия на суставы.

У.Оксигенотерапия на суставы.

У1.Бальнеолечение: курорты с низкой влажностью воздуха, мине­ральные ванны, грязи (Пятигорск, Сочи, Урал).

УП. ЛФК систематически.

УШ. При неэффективности: хирургическое лечение: эндопротезирование, спондилодез.

 

Рекомендации по режиму:

Сидячая работа, ходьба с тростью, ортопедическая обувь, жесткая постель, низкая подушка под голову, подушка под шею. При обострении постельный режим 8-10 дней, иммобилизация позвоночника корсетом, вы­тяжение на наклонной плоскости, хорошо плавание, езда на велосипеде, лыжные прогулки.

Запрещается длительная ходьба и стояние на ногах, ношение тяже­стей, частые подъемы и спуски по лестнице. Ходьба должна чередоваться с отдыхом по 5-10 минут.

Профилактика.

Здоровый образ жизни, избегать травматизма суставов.

Профосмотр группы риска 1 раз/год.  Лечение ожирения.

 Диспансеризация.

Осмотр 2-4 раза в год (терапевт, ревматолог, анализы, консультации ортопеда), реабилитационные мероприятия.

МСЭ.

Временная нетрудоспособность при обострении.

 

 

II. Остеопороз .

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет его как системное заболевание с нарушением костного обмена веществ, поражающее все кости скелета, протекает с уменьшением плотности и прочности кости в результате потери кальция, что приводит к повышению риска переломов.

Факторы риска остеопороза:

1. женский пол (после наступления менопаузы женщины теряют до 25% костной массы из-за снижения продукции женских половых гормонов);

2. низкая физическая активность, длительная неподвижность;

3. нарушения обмена веществ при хронических заболеваниях ЖКТ;

4. эндокринные заболевания;

5. хроническая почечная недостаточность;

6. наследственная предрасположенность (генотип ВВ);

7. курение, злоупотребление алкоголем и кофе;

8. недостаток кальция в пище;

9. недостаток витамина D у пожилых людей, мало бывающих на солнце;

10. длительное лечение глюкокортикоидами и противоэпилептическими препаратами.

Клиническая картина.

Признаки развития остеопороза:

- снижение высоты роста на несколько сантиметров;

- изменение осанки – формирование грудного кифоза – горба;

- бывает боль в костях и позвоночнике при смене погоды, в холодное время года, после физических нагрузок, отрицательных эмоциях, переутомлении.

Остеопороз длительное время протекает бессимптомно и часто выявляется лишь на поздних стадиях, когда выражено снижение плотности костей и возникают переломы. Около 25-30% всех переломов составляют переломы у женщин старше 80 лет, из них 60% - переломы шейки бедра.

Наиболее часто при остеопорозе встречаются переломы:

1. лучевой кости при падении на вытянутую руку;

2. перелом шейки бедра;

3. компрессионный перелом позвоночника после падения на спину или поднятия тяжести.

Инструментальные методы исследования.

1. Костная денситометрия (измерение плотности костной ткани при поглощении ионизирующего излучения), это самый надежный метод, позволяет выявить остеопороз на ранних стадиях, показана женщинам после менопаузы, людям после 40 лет, имеющим переломы при незначительных травмах, при длительном лечении ГК и гормонами щитовидной железы.

2. Рентгенография костей.

3. УЗИ костей.

Лечение остеопороза.

1. Отказ от алкоголя, курения, чрезмерного употребления кофе.

2. Физкультура, прогулки не менее 30 минут в день, плавание, танцы.

3. Достаточное поступление кальция в организм.

Ежедневно принимать молочные продукты (3 стакана молока или эквивалентной пищи: творог, сметана, сыр, рыба, особенно много кальция в сардинах, креветки, черный шоколад, черный хлеб, капуста, сухофрукты и др.)

4. Достаточное поступление витамина D.

Больше бывать на солнце (лучше утром).

Принимать продукты, содержащие витамин D: рыба (семга, сардины, тунец, сельдь), рыбий жир, сыры, яйца, лесные грибы.

5. Лекарственные препараты, содержащие кальций и витамин D3:идеос, бивалос, миакальцик и др.

 

Профилактика остеопороза.

1. Отказ от алкоголя, курения, чрезмерного употребления кофе.

2. Физкультура, прогулки не менее 30 минут в день.

3. Достаточное поступление кальция в организм.

 

III. Заключение.

Проблема переломов у лиц пожилого и старческого возраста, страдающих остеопорозом, остается по прежнему актуальной, и число таких больных в ближайшие годы будет увеличиваться.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1. Причины возникновения, особенности клинической картины и лечения наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого и старческого возраста.

2. Причины и пути профилактики травматизма у гериатрических пациентов.

3. Особенности наблюдения, лечения, ухода и реабилитации в гериатрической травматологии в стационарных и амбулаторных условиях.

4. Особенности организации и осуществления сестринского процесса у гериатрических пациентов с заболеваниями опорно-двигательной системы.

 

---

Дата добавления: 2022-01-22; просмотров: 21; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!