Искусство», вид деятельности «Народные художественные промыслы»
| Муниципальный район/городской округ | Ф.И.О. участника | Дата рождения, возраст на начало смены (на 22.09.2021г.) | Место учебы участника(общеобразовательная организация в соответствии с лицензией), класс | Учреждение дополнительного образования, которое посещает участник, наименование творческого объединения | Ф.И.О. родителя (законного представителя) Контактный телефон Адрес электронной почты |
| г.о.г. Нижний Новгород Приокский район | Иванов Иван Иванович | 20.09.2006 15 лет | МБОУ «Школа №48» 9 класс | ГБУДО ЦРТДиЮ НО Экостанция | Иванова Марина Ивановна 89ХХ ХХХ ХХ ХХivan@mail.ru |
Примечание:
Заявка заполняется в Word , не сканируется
Приложение 2
Согласие на обработку персональных данных
Оператор персональных данных:
Государственное бюджетное учреждение дополнительного образования"Центр развития творчества детей и юношества Нижегородской области"
Юридический адрес оператора:
603009, г. Н. Новгород, пр. Гагарина, д. 100
Я,__________________________________________________________________________ФИО родителя (законного представителя)
подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных,включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), обезличивание персональных данных, а также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законодательством,с моими персональными данными и _________________________________________________________,
|
|
|
(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего)
чьим законным представителем я являюсь, в том числе данными свидетельства о рождении, паспорта, адреса проживания, места учебы, а также сведениями об успеваемости и внеучебной занятости, о поведенческом статусе, сведениями о правонарушениях, фото- и видеоизображениями и прочими сведениями в соответствии с требованиями ст. 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ
"О персональных данных" и даю свое согласие на обработку персональных данных, необходимых в связи с отношениями, возникающими между участником конкурсного отбора для участия в учебных интенсивных сборах для талантливых и одаренных детей в рамках тематической смены «Время открытий» и Государственным бюджетным учреждением дополнительного образования "Центр развития творчества детей и юношества Нижегородской области".
Государственное бюджетное учреждение дополнительного образования "Центр развития творчества детей и юношества Нижегородской области"гарантирует, что обработка персональных данных осуществляется в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
|
|
|
Я, __________________________________________________________________________
ФИО родителя (законного представителя)
проинформирован, что Государственное бюджетное учреждение дополнительного образования "Центр развития творчества детей и юношества Нижегородской области"будет обрабатывать персональные данные неавтоматизированным способом обработки.
Данное согласие действует на период участия в конкурсном отборе для участия в учебных интенсивных сборах для талантливых и одаренных детей в рамках тематической смены «Время открытий».
Я, _____________________________________________________________________
ФИО родителя (законного представителя)
подтверждаю, что давая такое согласие, я действую своей волей и в своих интересах (или интересах подопечного).
|
Данные участника: | |||||||||||||
|
|
| ||||||||||||
| ФИО полностью | |||||||||||||
| Дата рождения: |
| ||||||||||||
| Место рождения: |
| ||||||||||||
| Основной документ, удостоверяющий личность: |
| ||||||||||||
| серия: |
| номер: | |||||||||||
| дата выдачи, кем выдан: |
| ||||||||||||
|
| |||||||||||||
| Адрес по месту регистрации: |
| ||||||||||||
|
|
| ||||||||||||
| Фактический адрес проживания: |
| ||||||||||||
|
|
| ||||||||||||
| Школа, класс: |
| ||||||||||||
|
|
|
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Государственного бюджетного учреждения дополнительного образования "Центр развития творчества детей и юношества Нижегородской области" по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручен лично под расписку представителю Государственного бюджетного учреждения дополнительного образования "Центр развития творчества детей и юношества Нижегородской области".
| Дата: |
Подпись (дающего согласие): | |||
|
|
| |||
Дата добавления: 2022-01-22; просмотров: 13; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!