На участие в программе повышения квалификации
по теме: «_____»
(для физических лиц оплачивающих обучение самостоятельно)
Даты проведения обучения: 07.10.2021 – 08.11.2021
Трудоемкость программы: 36 часов
Присылайте заполненную заявку на ПК на почту dpo@gid-edu.ru с темой «Заявка «октябрь_ФИО»
| Информация о слушателе | |
| Фамилия, имя, отчество слушателя (по паспорту) (данные в удостоверении будут вноситься на основании паспортных данных) | |
| Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан) | |
| Адрес прописки | |
| Адрес для пересылки оригиналов документов, с индексом | |
| Контактный телефон | |
| Контактный e-mail (по этому почтовому ящику будет проводиться регистрация на обучение. Проследите, чтобы почта была рабочей, указана без ошибок и не совпадала у разных слушателей, если вы посылаете несколько человек на обучение) | |
Контактные телефоны: +7 925 594 00 36
+7 926 223 38 33
|
| АНО ДПО «ГИД ОБРАЗОВАНИЯ»
| |
| Сайт: http://www.gid-edu.ru Телефоны:+7 (926) 22-33-833, +7 (925) 59-40-036 E-mail: gid-edu@gid-edu.ru, DPO@gid-edu.ru | ИНН 9701167607 КПП 770101001 ОГРН 1207700481383 | |
| Юридический адрес: АНО: РФ, 105082, г. Москва, улица Большая Почтовая,
| ||
ЛИЧНАЯ КАРТОЧКА СЛУШАТЕЛЯ
1. 
Ф.И.О:
2. 
Дата рождения: Гражданство:
3. 
Паспорт серия: № Дата выдачи:
|
|
|
4. 
Кем выдан:
5. 
Адрес места жительства: Индекс - Город -
Улица - Дом - Корпус - Квартира -
6. 
Контактный номер телефона моб.: раб:
7. 
Адрес электронной почты ( e - mail ):
8. 
Место работы:
 |
9. 
Занимаемая должность:
10. 
Трудовой стаж на последнем месте работы: лет месяцев
11. 
Общий трудовой стаж по специальности: лет месяцев
12. 
Диплом об окончании ВУЗА (СУЗА) (кем выдан):
| |
Выдан на имя (ФИО):
По специальности:
Серия и № документа: Дата выдачи:
Документ о профессиональной переподготовки(отметить если имеется)
Специальность: № документа: Дата выдачи:
|
|
|
14. Документ о повышения квалификации:
№ удостоверения: Дата выдачи:
название программы:
 | |||||||
 | |||||||
 | | ||||||
Ф.И.О. ДАТА ПОДПИСЬ
|
| АНО ДПО «ГИД ОБРАЗОВАНИЯ»
| |
| Сайт: http://www.gid-edu.ru Телефоны:+7 (926) 22-33-833, +7 (925) 59-40-036 E-mail: gid-edu@gid-edu.ru, DPO@gid-edu.ru | ИНН 9701167607 КПП 770101001 ОГРН 1207700481383 | |
| Юридический адрес: АНО: РФ, 105082, г. Москва, улица Большая Почтовая,
| ||
Директору АНО ДПО «Гид образования»
Шевченко А.Ю.
от ____________________________________
________________________________ (Ф.И.О.)
Согласие на обработку персональных данных
Настоящим во исполнение требований Федерального закона «О персональных данных» № 152-ФЗ от 27.07.2006 г. я, гражданин РФ_______________________________________(Ф.И.О.), ___.___._____ года рождения, паспорт ______________ _______выдан _________________________________________________ «__»_____________г., адрес регистрации: _________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________даю согласие АНО ДПО «Гид образования» на обработку моих персональных данных в целях получения образовательных, и иных информационно-консультационных услуг в организации. Настоящее согласие выдано без ограничения срока его действия. Под обработкой персональных данных я понимаю сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение и любые другие действия (операции) с персональными данными.Под персональными данными я понимаю любую информацию, относящуюся ко мне как к субъекту персональных данных, в том числе его фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, образование, профессия, доходы, другая информация. С порядком отзыва1 согласия на обработку персональных данных ознакомлен. ________________________________________________________________________________ (Ф.И.О. полностью) «____» _______________ 20___ г. (Подпись.)
|
|
|
1 О порядке отзыва согласия из ФЗ «О персональных данных» (№152-ФЗ) «в случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку своих персональных данных оператор обязан прекратить обработку персональных данных и уничтожить персональные данные в срок, не превышающий трех рабочих дней с даты поступления указанного отзыва, если иное не предусмотрено соглашением между оператором и субъектом персональных данных. Об уничтожении персональных данных оператор обязан уведомить субъекта персональных данных». Подлинник указанного отзыва, подписанный субъектом персональных данных должен быть предоставлен в АНО ДПО «Гид образования» лично, либо посредством почтового отправления или e-mail.
|
|
|
|
| АНО ДПО «ГИД ОБРАЗОВАНИЯ»
| |
| Сайт: http://www.gid-edu.ru Телефоны:+7 (926) 22-33-833, +7 (925) 59-40-036 E-mail: gid-edu@gid-edu.ru, DPO@gid-edu.ru | ИНН 9701167607 КПП 770101001 ОГРН 1207700481383 | |
| Юридический адрес: АНО: РФ, 105082, г. Москва, улица Большая Почтовая,
| ||
Директору АНО ДПО «Гид образования»
Шевченко А.Ю.
от ____________________________________
________________________________ (Ф.И.О.)
ЗАЯВЛЕНИЕ НА ОБУЧЕНИЕ
Прошу зачислить меня на курс повышения квалификации по программе: _______________________________
____________________________________________________
продолжительностью ______ часа (ов), с _______________ г. по _______________ г.
Оплата в соответствии с договором гарантируется (указать кем).
_______________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью) «____» _______________ 20___ г. (Подпись)
Дата добавления: 2021-11-30; просмотров: 21; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!