Каналы и отверстия, содержащие сосуды и нервы.
Топография верхней конечности
I. Топография подмышечной области( regio axillaris ) или ямки( fossa axillaris )
При отведении руки ясно обнаруживается подмышечная область
Границы:
• Спереди – нижний край m.pectoralis major
• Сзади- нижний край m.latissimus dorsi и m.teres major
• Медиально – условная линия, соединяющая края указанных мышц на грудной клетке
• Снаружи – линия, соединяющая те же края на внутренней поверхности плеча
По снятии фасции, образующей вместе с кожей дно подмышечной ямки, открывается подмышечная полость( cavitas axillaris ).Книзу подмышечная полость открывается отверстием, а кверху суживается и сообщается с областью шеи. Полость заполнена жировой клетчаткой, в которой заложены нервы, сосуды и лимфатические узлы.
Стенки подмышечной полости:
• Передняя- mm.pectorales major et minor
• Задняя- mm.latissimus dorsi, teres major et subscapularis
• Медиальная- mm.serratus anterior
• Латеральная- Плечевая кость с покрывающими ее m.coracobrachialis и короткой головкой m.biceps brachii
Переднюю стенку подмышечной полости делят на 3 треугольника( Расположенных последовательно один под другим )
1. Самый верхний образован ключицей и верхним краем m.pectoralis minor- trigonum clavipectorale
2. Средний соответствует m.pectoralis minor- trigonum pectorale
3. Нижний ограничен нижним краем m.pectoralis minor, нижним краем m.pectoralis major и m.deltoideus- trigonum subpectorale
На задней стенке cavitas axillaris находится треугольное пространство, образованное хирургической шейкой плеча (латерально), m.teres major (снизу) и m.subscapularis(сверху), которое делится вертикально длинной головкой m.triceps на два отверстия
|
|
|
1. Латеральное, четырёхстороннее, foramen quadrilaterum( в нем проходит a.circumflexa humeri posterior и n.axillaris)
2. Медиальное, трехстороннее, foramen trilaterum ( в нем проходит a.circumflexa scapulae)
Sulcus n . radialis( плечевой кости) превращается в канал canalis humeromuscularis ( в нем проходят названный нерв в сопровождении a. и v.profundae brachii и глубокие лимфатические сосуды).Этот канал образуется таким образом бороздой лучевого нерва и двумя головками ( медиальной и латеральной ) трёхглавой мышцы .
Sulcus bicipitalis medialis et lateralis расположены на передней поверхности плеча между m.brachialis и краями m.biceps brachii. Более глубокая медиальная, служит ложем для сосудисто-нервного пучка плеча.
Локтевая ямка( fossa cubitalis ) лежит впереди локтевого сустава, в области локтевого сгиба, ограниченная m.brachioradialis( латерально) и m.pronator teres( медиально).Дно ямки и верхнюю границу её образует m.brachialis.
В локтевой ямке выделяют две борозды.
1.Латеральная передняя локтевая борозда ( sulcus cubitalis anterior lateralis ) –между плечевой и плечелучевой мышцами. Она соединяет канал лучевого нерва с лучевой бороздой на предплечье.В борозде проходят лучевой нерв и коллатеральная лучевая артерия.
|
|
|
2.Медиальная передняя локтевая борозда ( sulcus cubitalis anterior medialis ) – между плечевой мышцей и круглым пронатором. В борозде проходят основной сосудисто – нервный пучок плеча и нижняя локтевая коллатеральная артерия, борозда сообщается с sulcus bicipitalis medialis.
В задней локтевой области также имеются две борозды , но они ограничены костными образованиями.
1.Латеральная задняя локтевая борозда ( sulcus cubitalis posterior lateralis )между локтевым отростком локтевой кости и латеральным надмыщелком плечевой кости.
2.Медиальная задняя локтевая борозда ( sulcus cubitalis posterior medialis ) между локтевым отростком локтевой кости и медиальным надмыщелком плечевой кости.В ней проходят локтевой нерв и верхняя локтевая коллатеральная артерия.
Между мышцами предплечья находятся 3 борозды:
1. латеральная (лучевая), sulcus radialis – ограничена латерально – плечелучевой мышцей, медиально – лучевым сгибателем запястья. В борозде проходят лучевые артерия и вены и поверхностная ветвь лучевого нерва.
2. медиальная (локтевая), sulcus ulnaris – ограничена медиально – локтевым сгибателем запястья,а латерально - поверхностным сгибателем пальцев. В борозде проходят локтевой нерв, артерия и вены.
|
|
|
3. срединная борозда, sulcus medianus – образована лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев. В ней проходит срединный нерв.
В области лучезапястного сустава находятся три канала ,
получающиеся благодаря наличию здесь retinaculum flexorum.Перекидываясь в виде мостика от eminentia carpi ulnaris к eminentia carpi radialis, он превращает желоб между названными возвышенностями,sulcus carpi ,в канал, canalis carpalis , а раздваиваясь в лучевую и локтевую стороны , образует соответственно :
Canalis carpi ulnaris ( локтевой канал) в котором идут локтевые нерв и сосуды, проходящие до этого по sulcus ulnaris предплечья и
Canalis carpi radialis ,в котором располагается сухожилие m.flexor carpi radialis, окружённое синовиальным влагалищем.
Наконец , в с analis carpalis находятся 2 синовиальных влагалища:
1.для сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев образуется
vagina synovialis communis mm. flexorum , которое представляет расположенный медиально объёмистый мешок, охватывающий 8 сухожилий глубокого и поверхностного сгибателей пальцев. Вверху он выступает на 1-2см. проксимальнее retinaculum flexorum, а внизу доходит до середины ладони. Только на стороне мизинца он продолжается вдоль сухожилий сгибающих его длинных мышц, окружая их и достигая вместе с ними основания дистальной фаланги 5 пальца.Это важно знать с практической точки зрения, так как в случае воспаления в области мизинца патологический процесс распространяется на всю кисть (флегмона кисти ).Поэтому кровь у пациентов для исследования берут из безымянного пальца.
|
|
|
2.для сухожилия длинного сгибателя большого пальца образуется
Vagina tendinis m . flexoris pollicis longi ,которое представляет расположенный латерально длинный и узкий канал, в котором заключено сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти. Вверху влагалище также выступает на 1-2 см. проксимальнее retinaculum flexorum, а внизу продолжается по ходу сухожилия до основания дистальной фаланги 1 пальца
Для остальных трёх пальцев образуются отдельные собственные влагалища, которые простираются от от линии пястно-фаланговых сочленений до основания ногтевых фаланг. Следовательно, второй, третий и четвёртый пальцы на ладонной стороне имеют изолированные влагалища для сухожилий своих сгибателей, а на отрезке, соответствующем дистальным половинам пястных костей, они совсем их лишены.
Топография нижней конечности
Каналы и отверстия, содержащие сосуды и нервы.
Через foramen ischiadicum majus проходит m. piriformis, выше и ниже которой остаются щели:
foramen suprapiriforme и
foramen infrapiriforme.
Через них проходят различные сосуды и нервы.
Sulcus obturatoriusлобковой кости, дополняемая снизу запирательной мембраной, превращается в канал- canalis obturatorius, через который проходят соименные сосуды и нерв.
Над тазовой костьюотspina iliaca anterior superior до tuberculum pubicum перекидывается lig. inguinale, которая ограничивает, таким образом, пространство между тазовой костью и связкой.
Проходящая в этом пространстве fascia iliaca в латеральном своем отделе срастается с lig. inguinale, а в медиальном отходит нее, утолщается и прикрепляется к eminentia iliopubica.
Эта утолщенная полоса fasciae iliacae на участке между lig. inguinale и eminentia iliopubica выделяется под названием arcus iliopectineus( она делит все пространство под паховой связкой на две лакуны:
латеральную, мышечную, lacuna musculorum, где лежит m. iliopsoas c n. Femoralis и
медиальную, сосудистую, lacuna vasorum, через которую проходят бедренные артерия и вена.
Из сосудистой лакуны сосуды переходят на бедро и попадают в s ulcus iliopectineus, которая лежит между m. iliopsoas латерально и m. pectineus медиально, а затем попадают в sulcus femoralis anterior ,образованную m. vastus medialis латерально и mm. adductores longus et magnus медиально.Обе борозды лежат в бедренном треугольнике, trigonum femorale, ограниченном lig.inguinale сверху,m.sartorius латерально и m.adductor longus медиально. Дно треугольника, fossa iliopectinea, образовано mm. iliopsoas et pectineus.
На вершине этого треугольника, обращенной вниз, sulcus femoralis anterior уходит между мышцами, превращаясь в канал, canalis adductorius, идущий на протяжении нижней трети бедра в подколенную ямку.
Канал образован m. vastus medialis (с латеральной стороны), m. adductor magnus (с медиальной стороны) и перекидывающейся между ними сухожильной пластинкой, lamina vastoadductoria (спереди)
Canalis adductorius внизу открывается в подколенную ямку, fossa poplitea, имеющую форму ромба.
Верхний угол ромба образован с латеральной стороны m. biceps femoris, а с медиальной - mm. semimembranosus et semitendinosus, нижний угол ограничен обеими головками m. gastrocnemius.Дно ямки образовано facies poplitea femoris и задней стенкой капсулы коленного сустава.От верхнего угла к нижнему проходят седалищный нерв, а также подколенные артерия и вена, которые лежат в таком порядке ( если рассматривать с поверхности в глубину) : нерв, вена и артерия (НЕВА ) .
Из подколенной ямки начинается canalis cruropopliteus, идущий между поверхностным и глубоким слоями задних мышц голени и образованный главным образом m. tibialis posterior (спереди) и m. soleus (сзади).В нём проходят n.tibialis и a.et v. tibiales posteriors.
Ответвлением этого канала соответственно ходу a.peronea является canalis musculoperoneus inferior , образованный средней третью fibulae и mm.flexor hallucis longus et tibialis posterior.
В верхней трети голени между fibula и m. peroneus longus располагается canalis musculoperoneus superior, в котором проходит n.peroneus superficialis.
На подошве имеются две борозды по краям m. flexor digitorum brevis:
1) медиальная, sulcus plantaris medialis, между названным мускулом и m. abductor hallucis,
2) латеральная, sulcus plantaris lateralis, между тем же сгибателем и m. abductor digiti minimi.
Бедренный канал.
В норме имеется щель в медиальном углу lacuna vasorum, называемая бедренным кольцом, an n ulus femoralis. Бедренное кольцо образовано с латеральной стороны бедренной веной, спереди и сверху - lig. inguinale, с медиальной стороны - продолжением паховой связки, lig. lacunare, сзади - lig. pectineale, которая является продолжением lig. lacunare по pecten ossis pubis.
Через бедренное кольцо могут выходить бедренные грыжи, что приводит к превращению этой щели в бедренный канал.Его входное, или внутреннее, отверстие - это описанное выше бедренное кольцо, annulus femoralis.
Выходное, или наружное, отверстие - это hiatus saphenus, ограниченное margo falciformis и ero cornua superius et inferius. Пространство между отверстиями и представляет бедренный канал имеющий 3 стенки:
• латеральную, образованную бедренной веной,
• заднюю, образованную глубоким листком широкой фасции бедра,fasciae latae.
• переднюю, образованную lig. inguinale и cornu superius серповидного края fasciae latae.
Для того , чтобы понять , что из себя представляет hiatus saphenus, мы должны разобрать особенности строения фасции бедра ( fascia lata ) .Эта фасция в области бедренного треугольника расщепляется на два листка : глубокий и поверхностный.
Первый идёт сзади бедренных артерии и вены , а поверхностный проходит впереди них.В поверхностном листке имеется небольшая область пронизанная многочисленными отверстиями , через которые проходят лимфатические сосуды.Эта область ограничена краем имеющим весьма своеобразную форму , что позволило назвать его серповидным краем или margo falciformis.Этот край похож на полумесяц или букву с .
|
У него имеются образования, которые называют рогами верхним и нижним и он ограничивает, как решето продырявленный проходящими сквозь него сосудами, участок поверхностного листка фасции бедра, который имеет нес- колько названий : hiatus saphenus, скрытая щель, fossa ovalis, овальная ямка, или lamina cribrosa , решётчатая пластинка. Через нижний рог,сливающийся с глубоким листком широкой фасции, перекидывается vena saphena magna, впадающая в бедренную вену.Верхний рог прикрепляется к паховой связке.
Дата добавления: 2023-02-21; просмотров: 22; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!