Механизм возникновения систолического шума на верхушке сердца и в проекции клапанов аорты. Как отличить их от диастолического шума (объяснить на рисунке сердца)
Систолический шум возникает за счет возвращения крови назад в левое предсердие во время систолы при недостаточности клапанов сердца.
Отличительные черты:
1) возникает в систолу, а диастолический – в диастолу
2) систолический шум выслушивается после большой паузы между 1 и 2 тоном, а диастолический в большую паузу между 2 и 1
3) систолический шум совпадает с пульсом на сонной артерии, а диастолический нет
Осмотр пациента при заболеваниях почек
Осмотр:
-положение в постели: пассивное – при уремической коме
-отечные веки утром
-одутловатость лица
-бледность и сухость кожи: отечная и бледная – хронический гломерулонефрит
восковая бледность – амилоидоз почек
-миоз – сужение зрачка
-цианоз
-сухой, обложенный язык – уремия
Аускультация сердца: выслушивание I и II тонов (механизм образования III тона), места их выслушивания; отличие I от II.
Первый тон возникает после длительной паузы во время систолы (2й тон после короткой паузы), образуется при захлопывании 2х и 3хстворчатого клапанов; он лучше выслушивается на верхушке сердца, совпадает с пульсом на сонной артерии, а 2й тон не совпадает. По характеру он более продолжительный и низкий, чем второй. В норме – умеренно громкий, прослушивается без напряжения слуха – ясный тон.
Ослабление 1го тона при снижении сократительной способности сердечной мышцы при миокардите, дистрофии миокарда, коллапсе, скоплении жидкости в полости перикарда.
|
|
|
Усиление 1го тона при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия.
Второй тон образуется во время диастолы желудочков после короткой паузы. Он лучше выслушивается у основания сердца, он менее продолжительный и более высокий, не совпадает с пульсом на сонной артерии.
Ослабление 2го тона над аортой при недостаточности аортального клапана и при гипотонии, над легочной артерией – при недостаточности клапанов легочной артерии.
Отличительные черты:
1) 1 тон выслушивается на верхушке сердца, а 2й – слева и справа от грудины
2) 1 тон звучит после длинной паузы, а 2й – после короткой
3) 1 тон совпадает с пульсом на сонной артерии, а 2й нет.
При расщеплении одного из тонов образуется 3й тон:
-при расщеплении 1го тона – ритм галопа (тяжело)
-при расщеплении 2го тона – ритм перепела
Осмотр пациента при заболеваниях эндокринной системы
-испуганное выражение лица, возбуждение, розовый цвет лица – тиреотоксический зоб
-одутловатое, амимическое, бледное лицо, заторможенность – гипотиреоз
-увеличение скуловых дуг, лба, нижней челюсти, кожи затылка – акромегалия
|
|
|
-лунообразное лицо, стрии, увеличение живота без отеков нижних конечностей – синдром Иценко-Кушинга
-бронзовый цвет лица, открытых частей тела – болезнь Аддисона
-утолщение шеи – заболевание щитовидной железы
-гигантизм (более 195 см) – гиперфункция гипофиза
-карликовость (менее 135 см) – гипофункция гипофиза
-женское оволосенение у мужчин и наоборот – синдрон Иценко-Кушинга
-выпадение волос, бровей, усов, ресниц – микседема
36. Пальпация при заболевании крови и кроветворных органов; ее значение
-надавливание на плоские кости или эпифизы трубчатых костей, поколачивание – болезненность при лейкозе
-пальпация лимфатических узлов – увеличенные, болезненные
-пальпация селезенки – 4 пальца руки под реберную дугу, большой – на дугу. Надавить при глубоком выдохе – выскользнет.
Повторить несколько раз. Определить болезненность, увеличение (спленомегалия)
-пальпация печени – гепатолиенальный синдром.
Осмотр пациента при заболеваниях крови и кроветворных органов
-бледность кожи: бледность кожи с желтушным оттенком – В12-дифицитная анемия
-сухие секущиеся волосы, ломкие ногти
-лакированный язык – В12-дифицитная анемия
|
|
|
-стоматиты, разрушающиеся зубы, воспаления десен – В12-дифицитная анемия
-некротическая ангина – при остром лейкозе
-ложкообразные ногти
-петехии (кровоизлияния в кожу) – болезнь Верхогофа – тромбоцитопения
-носовые и маточные кровотечения – гемофилия
-кровотечения в мышцы, суставы – гемофилия
-желтушность кожи – гемолитическая анемия
-выбухание левого подреберья – при увеличении селезенки
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 1040; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!