Отоантрит (этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, методы лечения).

- осложнение острого гнойного среднего отита, возникающее в основном в грудном и раннем возрасте; распространение
воспалительного процесса из барабанной полости в пещеру. Этиология.1) до 2 лет еще не сформировалась система воздухоносных
клеток сосцевидного отростка, в более позднем возрасте - мастоидит; 2) м.б. бактериального происхождения (стрептококк, гемофильная
палочка и др.), вирусного (особенно аденовирусного или грибкового); 3) способствующие факторы: общие - ОРЗ, заб-я дых-ой системы
(пневмония, бронхит), заб-я ЖКТ (особенно острый гастроэнтерит), заб-я матери в период беременности; родовая травма и
недоношенность, искусственное вскармливание, экссудативный диатез, рахит, гипотрофия; местные - повышенная васкуляризация кости
в этом возрасте, плохой отток экссудата из барабанной полости вследствие недостаточной ф-ции мерцательного эпителия слуховой
трубы, позднего наступления перфорации барабанной перепонки, запоздалого парацентеза; щирокий вход в пещеру. Клиника.Явный
отоантрит - бурное течение: начинается на 10-14 день после начала острого среднего отита, наблюдается внезапное ухудшение
состояния, повышение температуры, нарастает интоксикация, реб-к не спит, не ест, плачет, беспокоен. При осмотре: сглаженность
переходной складки, гиперемия и инфильтрация кожи, м.б. флюктуация. Резкое усиление гноетечения из уха (симптом резервуара).
Барабанная перепонка перфорирована, угол между барабанной перепонкой и заднее-верхней стенкой сглажен за счет периостита.
Дифф. диагностика.С заушным регионарным лимфаденитом (нет типичной отоскопической картины. Латентный отоартрит отличается
скрытым течением, возникает на фоне тяжелых общих заб-ний, протекает без выраженных местных симптомов; м.б. связан с действием
а/б. Чаще с двусторонней, заушная область не изменена и болезненна. Барабанная перепонка мутная, световой конус расплывчатый, м.б.
легкая гиперемия задне-верхнего отдела.  Диагностика.Антропункция; рентгенография (изменение контуров пещеры, снижение
воздушности). Лечение.При явном налаживают хороший отток гноя => расширение парацентезного отверстия; меры по улучшению
эвакуаторной ф-ции слуховой трубы; удаление и анемизация пролабированного уч-ка слизистой оболочки барабанной полости + а/б,
сульфаниламиды, дезинтоксикационная терапия. При неэффективности данных мероприятий проводят антротомию.

27. Отогенный абсцесс мозга (диагностика, тактика, лечение).

- это гнойник вещества мозга, имеющий отогенное происхождение. Этиология:чаще на стороне пораженного уха и становится
продолжением воспалительного процесса в нем. Редко наблюдаются контрлатеральные абсцессы (процесс распространяется по
сосудистым путям). Сначала развивается энцефалит и лишь через 10-14 дней наступает абсцедирование, сопровождающееся
общемозговыми и очаговыми симптомами. Клиника. Течение среднего отита ухудшается, реб-к вялый, безразличный к окружающему,
снижается аппетит, появл-ся заторможенность, кожные покровы бледные, высокой температуры не бывает, головная боль чаще по
ночам, односторонняя. Тошнота и рвота не связаны с приемом пищи, брадикардия до 40 уд/мин. В крови - нейтрофильный лейкоцитоз,
гипохромная анемия. Очаговые симптомы выявляются редко: амнестическая афазия, сенсорная афазия, моторная афазия,
скандированная речь, м.б. гемианопсия. Локальные симптомы:- судороги, парезы конечностей, нарушение чувствительности,
двигательные нарушения на стороне, противоположной абсцессу.  Диагностика. 1) спинномозговая пункция (повышение ВЧД,
повышение белка и лейкоцитов); 2) КТ (локализация абсцесса, его размеры, глубина расположения, перифокальный отек мозговой
ткани); 3) эхография, реография мозга, ангиография, исследование глазного дна, УЗИ; 4) ЭЭГ. Лечение. Срочная радикальная
(общеполостная) операция на ухе с широким обнажением мозговой оболочки средней черепной ямки. Найденный абсцесс вскрывают по
игле, в его полость вводят резиновый дренаж.

Мы поможем в написании ваших работ!