Унифицированный метод определения pH мочи с индикатором бромтимоловым синим

Лекция №4

Клинический анализ мочи. Физические свойства

Общий анализ мочи применяют в диагностике урологических и системных заболеваний. Он включает оценку ее цвета, запаха, прозрачности, определение относительной плотности, рН, содержания белка, концентрации глюкозы и кетоновых тел, а также исследование мочевого осадка (подсчитывают число лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров и кристаллов солей). В лабораторных условиях мочу оценивают визуально, проводят скрининговые исследования с помощью специальных тест-полосок, рефрактометрию для определения относительной плотности и микроскопию мочевого осадка (после центрифугирования пробы мочи).

Цель

• Выявить пациентов с заболеваниями почек и мочевых путей.

• Выявить метаболические расстройства или системные заболевания, не связанные с поражением почек.

• Подтвердить наличие в моче некоторых веществ, например наркотических средств.

Подготовка

• Следует объяснить пациенту, что общий анализ мочи позволяет диагностировать заболевания почек и мочевых путей, а также оценить общее состояние организма.

• Сотрудники лаборатории и лечащий врач должны знать, не принимает ли пациент препаратов, которые могут повлиять на результаты анализа мочи (в некоторых случаях от их приема необходимо воздержаться).

Мочу собирают преимущественно в утренниечасы в обычном водно – пищевом режиме. Накануне исследования проводят утренний туалет наружных половых органов во избежание попадания слущенного эпителия, выделений из влагалища у женщин. Некачественная подготовка пациента способствует недостоверности результата исследования. Суточный анализ мочи исключает гигиену наружных половых органов перед сбором каждой порции.

Мочу отправляют в лабораторию в течение 1 часа.

Физические свойства мочи

Исследование физических свойств мочи включает в себя определение количества, цвета, прозрачности, запаха и удельного веса мочи.

Измерение количества мочи производят с помощью мерной посуды по нижнему мениску (уровню жидкости). Диурез — объём мочи, образуемый за определённый промежуток времени (суточный или минутный диурез).

Количество доставленной мочи на общий анализ (обычно 150–200 мл) не позволяет делать каких-либо умозаключений о нарушениях суточного диуреза. Количество доставленной мочи на общий анализвлияет только на возможность определения удельного веса мочи(относительной плотности).
Например, для определения удельного веса мочи при помощи урометра требуется не менее 100 мл мочи. При определении удельного веса при помощи тест-полосок можно обойтись и меньшим количеством мочи, но не менее 15 мл.

· Количество мочи

· У взрослого человека, получающего обычное смешанное питание, суточное количество мочи – суточный диурез (diuresis) – варьирует в пределах от 800 до 1500 мл. Для оценки суточного диуреза сравнивают количество мочи с количеством жидкости, поступающей в сутки. В норме из организма с мочой выводится 60-80 % от объема потребленной воды.

· Полиурия (polyuria) – увеличение суточного количества мочи (более 2000 мл в сутки). Она возникает при:

· • чрезмерном употреблении жидкости;

· • нервном возбуждении (физиологическая полиурия).

· При патологических состояниях она отмечается при:

· • рассасывании отеков, транссудатов, экссудатов;

· • хронической почечной недостаточности (ХПН);

· • выздоровления от острой почечной недостаточности (ОПН);

· • несахарном диабете (4-6 л и более);

· • амилоидозе, саркоидозе, миеломной болезни.

· Полиурия наблюдается также при:

· • приеме диуретиков;

· • под влиянием некоторых лекарственных препаратов (кофеина, препаратов наперстянки, этанола, ацетилсалициловой кислоты, лития, противодиабетических препаратов).

· Олигурия (oliguria) – уменьшение суточного количества мочи (менее 500 мл в сутки). Физиологическая олигурия возникает при:

· • ограничении питьевого режима;

· • потере жидкости с потом при высокой температуре окружающей среды или при физической нагрузке.

· В диагностике патологических состояний олигурия отмечается при:

· • сердечной декомпенсации;

· • потерях большого количества жидкости внепочечным путем (с потом при температурных реакциях, профузные поносы, ожоги, рвота, кровотечение);

· • шоке, коллапсе;

· • поражении почек при остром нефрите (суточный диурез снижается до 200-300 мл), нефротическом синдроме в отечной фазе, при острой почечной недостаточности (гемолитическая, токсическая почка);

· • действии нефротоксических веществ (свинца, мышьяка, висмута, этиленгликоля, лекарственных препаратов).

· Анурия (anuria) – полное прекращение выделения мочи (менее 200 мл в сутки). Это раннее клиническое проявление синдрома острой почечной недостаточности. Возникает также при:

· • тяжелых формах острого нефрита;

· • терминальной стадии сердечной недостаточности;

· • острой кровопотере;

· • неукротимой рвоте;

· • закупорке мочеточников камнями, сдавливании мочеточников опухолями (рак матки, придатков, мочевого пузыря).

· Суточный диурез разделяют на дневной и ночной. Отношение дневного диуреза к ночному у здорового человека составляет 3 : 1 или 4 : 1.

· Никтурия (nycturia) – доминирование ночного диуреза над дневным, является одним из симптомов различных почечных заболеваний. Наблюдается при:

· • гипертрофии предстательной железы;

· • несахарном диабете.

· Частота мочеиспускания

· В норме частота мочеиспускания составляет 4-5 раз в сутки.

· Полакиурия (pollakiuria) – частое мочеиспускание, отмечается при приеме большого количества жидкости, а также при воспалении мочевыводящих путей. Олакиурия (olakiuria) – редкое мочеиспускание, возможно при ограниченном приеме жидкости и при нервно-рефлекторных нарушениях.

· Дизурия (dysuria) – болезненное мочеиспускание, часто является симптомом различных воспалительных заболеваний мочеполовой системы: цистита, уретрита, пиелонефрита, туберкулеза почки.

Цвет мочи в норме колеблется от светло-желтого до насыщенного желтого и обусловлен содержащимися в ней пигментами: урохромом А, урохромом Б, уроэтри-ном, урорезином и др.

Наиболее яркие изменения окраски мочи обусловлены содержанием в ней:

· билирубина — зеленовато-бурый, цвет пива, чая;

· эритроцитов (гематурия) — вид мясных помоев.

Черный цвет, особенно у детей, бывает при некоторых видах гемолитических анемий, при гемолизе эритроцитов, когда он протекает в виде кризов, часто после физической нагрузки. Окраска обусловлена железом из гема.

Розово-красный цвет, кроме крови, дают:

· свекла;

· черника;

· салицилаты,

· антибиотики группы цефалоспоринов.

Ревень дает зеленый цвет.

Определяют цвет простым осмотром, после предварительного отстаивания в проходящем свете на белом фоне.
В норме моча имеет жёлтый цвет.
Насыщенность жёлтого цвета мочи зависит от концентрации растворённых в ней веществ. При полиурии разведение больше, поэтому моча имеет более светлую окраску, при уменьшение диуреза приобретает насыщенно-жёлтый оттенок.
Окраска меняется при приёме лекарственных препаратов (салицилаты и др.) или употреблении некоторых пищевых продуктов (свекла, черника).
Патологически изменённая окраска мочи бывает при гематурии (вид мясных помоев), билирубинемии (цвет пива), при гемоглобинурии или миоглобинурии (чёрный цвет), при лейкоцитурии (молочно-белый цвет).
Запах свежевыпущенной мочи здорового человека своеобразный, слабый ароматический, который, как считают, зависит от содержания в ней минимальных количеств летучих эфирных кислот. При длительном стоянии, в результате щелочного брожения, моча приобретает резкий неприятный аммиачный запах. Запах гниющих яблок ощущается при наличии в моче ацетоновых тел. Прием некоторых пищевых продуктов и лекарств придает моче характерный для них запах.
В норме запах мочи нерезкий, неспецифический.
При разложении мочи бактериями на воздухе или внутри мочевого пузыря, например, в случае цистита, появляется аммиачный запах.
В результате гниения мочи, содержащей белок, кровь или гной, например, при раке мочевого пузыря, моча приобретает запах тухлого мяса.

При наличии в моче кетоновых тел моча имеет фруктовый запах, напоминающий запах гниющих яблок

Прозрачность (мутность). В норме свежевыпущенная моча совершенно прозрачна.
Мутность мочи обусловлена наличием в ней большого количество клеточных образований, солей, слизи, бактерий, жира.
Помутнение мочи также может указывать на микрогематурию, однако в большинстве случаев является признаком инфекции (то есть бактериурии). Обратите внимание: визуальный анализ мочи можно использовать в качестве предварительного теста на наличие инфекции мочевыводящих путей у пациентов без симптомов. В ходе проведённых исследований оказалось, что чувствительность визуальной экспертизы уриновых проб для диагностики бактериурии составляет 73%.

Посуда, оборудование и реактивы:

· цилиндр на 10—15 мл;

· химические пробирки;

· горелка;

· 10 %-ный раствор уксусной кислоты;

· раствор щелочи (NaOH).

Ход исследования:

В цилиндр емкостью 10—15 мл наливают мочу, отстаивают и через слой мочи читают печатный текст.

Степень мутности обозначают следующим образом:

· прозрачная моча — печатный текст читается легко;

· слабая степень мутности — легко читается средний и крупный печатный текст;

· умеренная — буквы различаются нечетко;

· большая — буквы неразличимы.

Причину помутнения определяют следующим образом. В пробирку наливают 2—3 мл мочи, нагревают. Исчезновение помутнения указывает на наличие ура-тов; усиление помутнения — на наличие фосфатов. Последние растворяются после добавления 2—3 капель 10 %-ной уксусной кислоты.

Исчезновение помутнения после добавления нескольких капель щелочи говорит о присутствии кристаллов мочевой кислоты.

Реакция мочи выражается в рН. Это отрицательный десятичный логарифм концентрации ионов водорода. Предложено его условно цифровое обозначение от 4 до 9.

Кислотная среда — от 4 до 6,5.

Нейтральная среда — 7.

Щелочная среда — от 7,5 до 9.

Мясная пища, спиртное дают кислую мочевую среду, фрукты и овощи — щелочную. Реакция мочи в норме при смешанной пище кислая или слабокислая. Ориентировочно реакция мочи определяется при помощи синей и красной лакмусовой бумажек.

В кислой моче синяя лакмусовая бумага краснеет, в щелочной — красная синеет; в нейтральной обе бумажки не меняют своего цвета. В норме реакция мочи у здоровых людей при обычном питании кислая или слабокислая (pH от 5,0 до 7,0). Колебания pH мочи зависят от состава принимаемой пищи: употребление мяса обусловливает кислую реакцию, растительных продуктов — щелочную реакцию мочи. Причины, влияющие на реакцию мочи, представлены в таблице.

Причины, влияющие на pH мочи

Для определения pH могут использоваться лакмусовая бумага, другие индикаторы широкого диапазона (pH 1,0–12,0), узкодиапазонные pH-индикаторные бумаги, индикатор бромтимоловый синий или метод

Унифицированный метод определения pH мочи с индикатором бромтимоловым синим

Реактивы: бромтимоловый синий (3¹,3¹¹-дибромтимолсульфофталеин) — 0,1 г индикатора растирают в фарфоровой ступке, растворяют в 20 мл теплого 96 % этилового спирта, охлаждают до комнатной температуры и доводят дистиллированной водой до 100 мл.

Ход определения . Мочу исследуют в первые 2–3 ч после мочеиспускания. К 2–3 каплям мочи добавляют 1–2 мл раствора индикатора.

Границы изменения окраски индикатора лежат в диапазоне значений pH 6,0–7,6. Желтый цвет соответствует кислой реакции, бурый — слабокислой, травянистый — нейтральной, буровато-зеленый — слабощелочной, зеленый и синий — щелочной. Практическое проведение этого метода очень просто и значительно экономит время.

Щелочная моча способствует выделению кристаллов трипельфосфатов, растворению уратов.

Определение pH мочи помогает при дифференциальной диагностике алкалоза и ацидоза разной этиологии.

В норме реакция мочи кислая.
Колебания рН мочи обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает кислую реакцию мочи, растительная — щелочную. При смешенном питании образуются главным образом кислые продукты обмена, поэтому считается, что в норме реакция мочи кислая.
Хранить мочу до проведения общего анализа надо в холодном помещении и не более 1,5 часов. При длительном стоянии в тёплом помещении моча разлагается, выделяется аммиак и рН сдвигается в щелочную сторону. Щелочная реакция занижает показатели относительной плотности мочи. Кроме того, в щелочной моче быстро разрушаются лейкоциты.
Щёлочная реакция мочи характерна для хронической инфекции мочевыводящих путей, а также отмечается при поносах, рвоте.
Кислотность мочи увеличивается при лихорадочных состояниях, сахарном диабете, туберкулёзе почек или мочевого пузыря, почечной недостаточности.

Относительная плотность мочи

У здорового человека в течение суток относительная плотность мочи может колебаться в широких пределах – от 1,001 до 1,040, а в утренней (наиболее концентрированной) порции она составляет 1,020–1,026. Определение относительной плотности мочи имеет большое клиническое значение, поскольку указывает на концентрацию растворенных в ней веществ (мочевины, мочевой кислоты, креатинина, различных солей) и отражает способность почек к концентрации и разведению. Более точную информацию о концентрационной функции почек получают при прямом определении осмотической концентрации мочи методом криоскопии (определением точки замерзания). Исследования необходимо проводить в условиях стандартного водного режима (проба Зимницкого) или в условиях применения сухих блюд (проба Фольгарда). Относительная плотность мочи зависит не только от количества растворенных частиц, но и от их молекулярного веса. Вещества с большой молекулярной массой (например, протеины) способствуют повышению относительной плотности, не меняя существенно осмотической концентрации мочи. Осмотическая концентрация определяется в первую очередь содержанием электролитов и мочевины, она выражается в мосм/л. У здорового человека максимальная осмотическая концентрация мочи достигает 910 мосм/л (максимальная относительная плотность – 1,025–1,026).

Определение относительной плотности мочи.

Измеряют относительную плотность мочи с помощью урометра (ареометр со шкалой от 1,000 до 1,050, для удобства запятую после единицы опускают). Методика определения: 1) мочу наливают в узкий цилиндр на 50 или 100 мл, избегая образования пены (если образовалась пена, ее снимают фильтровальной бумагой); 2) в цилиндр осторожно опускают урометр и, когда он перестает колебаться, определяют относительную плотность по нижнему мениску (урометр при этом должен свободно располагаться в цилиндре, не касаясь его стенок). В норме показатель колеблется от 1005 до 1030. Концентрационную функцию почек считают удовлетворительной, если в какой-либо порции дневной мочи при проведении пробы Зимницкого относительная плотность составляет 1025–1028.

Гиперстенурия (hypersthenuria) – относительная плотность мочи больше 1,026 (осмотическая концентрация мочи выше 910 мосм/л, часто повышенная до 1200 мосм/л), возникает при: – наростании отеков (острый гломерулонефрит, застойная почка при сердечной недостаточности); – сахарном диабете (при тяжелых формах сахарного диабета с массивной глюкозурией относительная плотность может быть равна 1,040–1,050); – токсикозах беременных.

Гипостенурия (hyposthenuria) – относительная плотность мочи меньше 1,018, наблюдается при: – первичном поражении почечных канальцев; 14 – хронической почечной недостаточности; – злокачественной гипертензии.

Изостенурия (isosthenuria) – состояние, когда отмечается равенство осмотического давления мочи и плазмы крови (относительная плотность 1,010–1,011, осмотическая концентрация мочи не превышает 280-320 мосм/л); свидетельствует о полной потере концентрационной функции почек.

Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 80; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!