Использование лечебной физической культуры

МИНИСТЕРСТВО СПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

БАШКИРСКИЙ ИНСТИТУТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ

(филиал) ФГБОУ ВО УралГУФК

Факультет спорта и адаптивной физической культуры

Кафедра физических средств реабилитации

 

 

Ишбулатова Гульчачак Рифовна

студентка АФК 402 группы, профиля

«физическая реабилитация»

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ НАРУШЕНИИ ОСАНКИ

Курсовая работа

по дисциплине физическая реабилитация

 

Научный руководитель:

канд.биол.наук. доцент

Хабибуллина И.Р.

 

Уфа, 2017

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение…………………………………………………………………………..		3
Глава 1………………...……………………………………………………………		5
1.1. Анатомо-физиологические аспекты опорно-двигательного аппарата..…		5
1.2. Этиология, патогенез и клиника при нарушении осанки……...….……...		13
Глава 2…………………...………………………………..………………………..16 1.3. Методы лечения при нарушении осанки………………...…......................		19
2.1. Использование лечебной физической культуры при нарушении осанки…….....................................................................................................		19
2.2. Использование массажа при нарушении осанки…………………………		25
2.3. Использование физиотерапии при нарушении осанки…………...……...		30
2.4. Оценка и учет эффективности методик физической реабилитации при нарушении осанки……………….……………………………………..…..		32
Список использованной литературы…………………………...…….37 Выводы………………………….…………………………………………………		39
приложения……………………...………………………………………………		42

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Нарушение осанки с каждым годом становится все более и более распространенным явлением, причем, что более страшно, оно очень сильно «молодеет». Согласно современной статистике, нарушение осанки наблюдается у 28% детей в возрасте 7-9 лет, у 36% детей 10-14 лет, а в возрасте 15-17 лет – уже более чем у 41%.

Нарушение осанки не является заболеванием, но приводит к серьезной патологии. На его фоне снижается подвижность грудной клетки, ухудшается амортизационная функция позвоночника, нарушается деятельность центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем [15].

Реабилитация пациентов с нарушением осанки, носит комплексный характер. Комплекс консервативного лечения нарушения осанки включает лечебную гимнастику, массаж, лечебное плавание, методы ортопедической коррекции, щадящий двигательный режим, обеспечивающий ограничение нагрузок на позвоночник. Ведущая роль в реабилитации принадлежит ЛФК. Клинико-физиологическим обоснованием к применению средств ЛФК в комплексной реабилитации больных с нарушением осанки является связь условий формирования и развития костно-связочного аппарата позвоночника с функциональным состоянием мышечной системы.

Цель исследования: изучить процесс физической реабилитации пациентов с нарушением осанки.

Задачи исследования:

1. Представить анатомо-физиологические аспекты опорно-двигательного аппарата.

2. Проанализировать этиологию, патогенез и клинику при нарушении осанки по данным научно-исследовательской литературы.

3. Изучить средства и методы физической реабилитации пациентов с нарушением осанки по данным научно-исследовательской литературы.

4. Определить адекватные методы оценки эффективности средств физической реабилитации для пациентов с нарушением осанки по данным научно-исследовательской литературы.

5. Оценить функциональное состояние пациентов с нарушением осанки с использованием методов оценки эффективности реабилитационных мероприятий.

ГЛАВА 1

1.1. Анатомо-физиологические аспекты опорно-двигательного аппарата

Позвоночный столб

Позвоночный столб – основная часть осевого скелета человека. Состоит из 32–34 позвонков, соединённых между собой хрящами, суставами и связками или сросшихся (прил. 1).

Различают 5 отделов позвоночника:

– шейная часть (7 позвонков, C1–C7);

– грудная часть (12 позвонков, Th1–Th12);

– поясничная часть (5 позвонков, L1–L5);

– крестцовая часть (5 позвонков, S1–S5);

– копчиковая часть (3–5 позвонков, Co1–Co5).

Функция: позвоночный столб выполняет роль осевого скелета, который является опорой тела, защитой находящегося в его канале спинного мозга и участвует в движениях туловища и черепа. Положение и форма позвоночного столба определяются прямохождением человека [1].

Физиологические изгибы позвоночника

Есть 2 вида изгиба позвоночника: лордоз и кифоз.

Лордоз – это те части позвоночника, которые выгнуты вентрально (вперед) – шейный и поясничный.

Кифоз – это те части позвоночника, которые выгнуты дорсально (назад) – грудной и крестцовый. Изгибы позвоночника способствуют сохранению человеком равновесия. Во время быстрых, резких движений изгибы пружинят и смягчают толчки, испытываемые телом.

Строение позвонков, их соединения

Всего в позвоночном столбе 32–34 позвонка, разделенных межпозвоночными дисками и несколько различающихся своим устройством.

В строении отдельного позвонка выделяют тело позвонка и дугу позвонка, которая замыкает позвоночное отверстие. На дуге позвонка расположены отростки различной формы и назначения: парные верхние и нижние суставные отростки, парные поперечные и один остистый отросток, выступающий от дуги позвонка назад. Основание дуги имеет так называемые позвоночные вырезки – верхнюю и нижнюю. Межпозвонковые отверстия, образованные вырезками двух соседних позвонков, открывают доступ к позвоночному каналу слева и справа

В соответствии с расположением и особенностями строения в позвоночном столбе различают пять видов позвонков: 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 3-5 копчиковых.

Шейный позвонок отличается от других тем, что имеет отверстия в поперечных отростках. Позвоночное отверстие, образованное дугой шейного позвонка, большое, почти треугольной формы. Тело шейного позвонка (за исключением I шейного позвонка, который тела не имеет) сравнительно небольшое, овальной формы и вытянуто в поперечном направлении [16].

У I шейного позвонка, или атланта, тело отсутствует; его латеральные массы соединены двумя дугами - передней и задней. Верхняя и нижняя плоскости латеральных масс имеют суставные поверхности (верхнюю и нижнюю), посредством которых I шейный позвонок соединяется соответственно с черепом и II шейным позвонком.

В свою очередь, II шейный позвонок отличается наличием на теле массивного отростка, так называемого зуба, который по происхождению является частью тела I шейного позвонка. Зуб II шейного позвонка – ось, вокруг которой вращается голова вместе с атлантом, поэтому II шейный позвонок называется осевым.

На поперечных отростках шейных позвонков можно обнаружить рудиментарные реберные отростки, которые особенно развиты в VI шейном позвонке. VI шейный позвонок называется также выступающим, поскольку его остистый отросток заметно длиннее, чем у соседних позвонков.

Грудной позвонок отличается большим, по сравнению с шейными, телом и почти круглым позвоночным отверстием. Грудные позвонки имеют на своем поперечном отростке реберную ямку, служащую для соединения с бугорком ребра. На боковых поверхностях тела грудного позвонка есть также верхняя и нижняя реберные ямки, в которые входит головка ребра.

Поясничные позвонки отличаются строго горизонтально направленными остистыми отростками с небольшими промежутками между ними, а также очень массивным телом бобовидной формы. По сравнению с позвонками шейного и грудного отделов поясничный позвонок имеет относительно небольшое позвоночное отверстие овальной формы.

Крестцовые позвонки существуют раздельно до возраста 18–25 лет, после чего они срастаются друг с другом, образуя единую кость – крестец. Крестец имеет форму треугольника, обращенного вершиной вниз; в нем выделяют основание, вершину и латеральные части, а также переднюю тазовую и заднюю поверхности. Внутри крестца проходит крестцовый канал. Основанием крестец сочленяется с V поясничным позвонком, а вершиной с копчиком [17].

Латеральные части крестца образованы сросшимися поперечными отростками и рудиментами ребер крестцовых позвонков. Верхние отделы боковой поверхности латеральных частей имеют суставные ушковидные поверхности, посредством которых крестец сочленяется с тазовыми костями.

Передняя тазовая поверхность крестца вогнутая, с заметными следами сращения позвонков (имеют вид поперечных линий), образует заднюю стенку полости малого таза. Четыре линии, отмечающие места сращения крестцовых позвонков, заканчиваются с обеих сторон передними крестцовыми отверстиями.

Задняя (дорсальная) поверхность крестца, также имеющая 4 пары задних крестцовых отверстий, неровная и выпуклая, с проходящим по центру вертикальным гребнем. Этот срединный крестцовый гребень является следом сращения остистых отростков крестцовых позвонков. Слева и справа от него находятся промежуточные крестцовые гребни, образованные срастанием суставных отростков крестцовых позвонков. Сросшиеся поперечные отростки крестцовых позвонков формируют парный латеральный крестцовый гребень.

Парный промежуточный крестцовый гребень заканчивается вверху обычными верхними суставными отростками I крестцового позвонка, а внизу – видоизмененными нижними суставными отростками V крестцового позвонка. Эти отростки, так называемые крестцовые рога, служат для сочленения крестца с копчиком. Крестцовые рога ограничивают крестцовую щель – выход крестцового канала [24].

Копчик состоит из 3-5 недоразвитых позвонков, имеющих (за исключением I) форму овальных костных тел, окончательно окостеневающих в сравнительно позднем возрасте. Тело I копчикового позвонка имеет направленные в стороны выросты, которые являются рудиментами поперечных отростков; вверху у этого позвонка расположены видоизмененные верхние суставные отростки – копчиковые рога, которые соединяются с крестцовыми рогами. По происхождению копчик является рудиментом хвостового скелета.

Соединения позвонков

Позвонки соединяются между собой при помощи хрящей, связок и суставов. Тела позвонков, кроме атланта и осевого позвонка, соединяются с помощью межпозвонковых дисков, за счет которых амортизируются сотрясения во время различных движений.

Диск – сложное образование, состоящее из разных тканей. Периферия диска – фиброзное кольцо – состоит из плотной волокнистой ткани, в которой наружный слой более плотный, а внутренний – более рыхлый, а ближе к ядру располагается волокнистый хрящ. В центре диска находится пульпозное ядро, состоящее из аморфного вещества и коллагеновых волокон.

Сверху и снизу диска на границе с телами позвонков располагаются две гиалиновые пластинки, которые представляют собой остатки хрящевой ткани тел позвонков.

В разных отделах позвоночного столба высота дисков различна. Она равномерно возрастает в краниально-каудальном направлении. В связи с физиологическими искривлениями позвоночного столба диски имеют неодинаковую высоту в передних частях. В грудном отделе, где выражен кифоз, межпозвонковые диски ниже спереди, а в шейном и поясничном, где выражен лордоз, меньшую высоту имеют задние части дисков. Максимум нагрузки приходится на более тонкие части межпозвонковых дисков.

Студенистое ядро в шейных и поясничных дисках расположено ближе кзади, а в грудном – ближе кпереди. Генетически студенистое ядро связано с хордой. Оно представляет собой разбухшую массу, в центре которой находится полость, содержащая немного синовиальной жидкости. С точки зрения сравнительной анатомии и особенностей строения диска некоторые авторы рассматривают межпозвонковый диск как полусустав, в котором пульпозное ядро сравнивают с полостью сустава, гиалиновые пластинки тел позвонков – с суставными поверхностями, а фиброзное кольцо считают капсулой сустава [1].

На третьем десятилетии пульпозное ядро полностью становится волокнистым и с большим количеством хрящевых клеток. Фиброзное кольцо в этот период уплотняется и гиалинизируется. В глубоких зонах (в тонковолокнистом хряще) и в пульпозном ядре определяются незрелые клеточные формы и волокна.

Мышцы, участвующие в движениях позвоночника

Мышца, выпрямляющая позвоночник, располагается наиболее поверхностно и является самой мощной и длинной мышцей спины; она заполняет на всем протяжении спины углубление по бокам от остистых отростков до углов ребер. Начинается мышца от заднего отдела подвздошного гребня, дорсальной поверхности крестцовой кости, остистых отростков нижних поясничных позвонков и отчасти от поверхностного листка пояснично-грудной фасции. Направляясь кверху, мышца делится в поясничной области на три части: латерально располагается подвздошно-реберная мышца, медиально-остистая мышца, а между ними находится длиннейшая мышца.

Подвздошно-реберная мышца, многочисленными мышечными и сухожильными зубцами прикрепляется к углам всех ребер и поперечным отросткам нижних шейных позвонков. Топографически выделяют следующие мышцы:

– подвздошно-реберная мышца поясницы, берет начало от заднего отдела латерального крестцового гребня и пояснично-грудной фасции и, направляясь в сторону и вверх, образует 8–9 зубцов, которые тонкими узкими сухожилиями прикрепляются к углам восьми-девяти нижних ребер;

– подвздошно-реберная мышца груди, начинаясь вблизи углов нижних пяти-шести ребер, следует несколько косо кверху и кнаружи и прикрепляется тонкими узкими сухожилиями к углам верхних пяти-семи ребер;

– подвздошно-реберная мышца шеи, начинается от углов пяти-семи верхних ребер, направляется также косо вверх и латерально и тремя зубцами прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков IV, V и VI шейных позвонков [16].

Длиннейшая мышца, располагается медиально от подвздошно-реберной мышцы, простираясь от крестца до основания черепа. Топографически в ней различаются:

- длиннейшая мышца груди, которая начинается от задней поверхности крестца, поперечных отростков поясничных и нижних шести-семи грудных позвонков и, следуя вверх, прикрепляется к углам десяти нижних ребер и к задним отделам поперечных отростков всех грудных позвонков;

- длиннейшая мышца шеи, берет начало от поперечных отростков четырех-пяти верхних грудных и нижних шейных позвонков и, направляясь вверх, прикрепляется к поперечным отросткам позвонков от осевого до V шейного;

- длиннейшая мышца головы, начинается от поперечных отростков трех верхних грудных и трех-четырех нижних шейных позвонков, направляется вверх и прикрепляется к заднему краю сосцевидного отростка.

Остистая мышца, располагается вдоль остистых отростков и топографически делится на ряд мышц:

- остистая мышца груди, начинается от остистых отростков двух-трех верхних поясничных и двух-трех нижних грудных позвонков и, направляясь кверху, прикрепляется на остистых отроcтках VIII–II грудных позвонков;

- остистая мышца шеи, берет начало от остистых отростков двух верхних грудных и двух нижних шейных позвонков и, следуя кверху, заканчивается на остистых отростках верхних шейных позвонков – от IV до II;

- остистая мышца головы – слабо развитый отдел остистой мышцы. Начинается от остистых отростков верхних грудных и нижних шейных позвонков, направляется кверху и прикрепляется вблизи наружного затылочного выступа [24].

Функция: вся мышца, выпрямляющая позвоночник, при двустороннем сокращении является мощным разгибателем позвоночного столба, удерживает туловище в вертикальном положении. При одностороннем сокращении наклоняет позвоночный столб в соответствующую сторону. Верхние пучки мышцы тянут голову в свою сторону. Частью своих пучков она опускает ребра.

Поперечно-остистая мышца, заполняет вдоль всего позвоночного столба углубление между остистыми и поперечными отростками. Сравнительно короткие мышечные пучки имеют косое направление, перебрасываются от поперечных отростков нижележащих позвонков к остистым отросткам вышележащих:

Полуостистая мышца, топографически делится на следующие части:

- полуостистая мышца груди, располагается между поперечными отростками шести нижних и остистыми отростками семи верхних грудных позвонков; при этом каждый пучок перебрасывается через пять-семь позвонков;

- полуостистая мышца шеи, лежит между поперечными отростками верхних грудных и остистыми отростками шести нижних шейных позвонков. Ее пучки перебрасываются через два-пять позвонков;

- полуостистая мышца головы, залегает между поперечными отростками пяти верхних грудных позвонков и 3-4 нижних шейных с одной стороны и выйной площадкой затылочной кости – с другой. В этой мышце различают латеральную и медиальную части. Медиальная часть в мышечном брюшке прерывается сухожильной перемычкой.

Функция: при сокращении всех пучков мышца разгибает верхние отделы позвоночного столба и тянет голову кзади или удерживает ее в запрокинутом положении; при одностороннем сокращении происходит незначительное вращение.

Мышцы-вращатели, являются самой глубокой частью поперечно-остистых мышц и топографически делятся на вращатели шеи, вращатели груди и вращатели поясницы [17].

Они начинаются от поперечных отростков всех позвонков, кроме атланта, и от сосцевидных отростков поясничных позвонков. Перебрасываясь через один позвонок, прикрепляются к остистым отросткам вышележащих позвонков, к прилегающим отрезкам их дуг и к основанию дуг соседних позвонков.

Функция: поперечно-остистая мышца при двустороннем сокращении разгибает позвоночный столб, а при одностороннем – вращает его в сторону, противоположную сокращающейся мышце.

Межостистые мышцы – короткие парные мышечные пучки, натягивающиеся между остистыми отростками двух соседних позвонков.

Межостистые мышцы располагаются вдоль всего позвоночного столба, за исключением крестца. Различают межостистые мышцы шеи, межостистые мышцы груди, (часто отсутствуют), межостистые мышцы поясницы.

Функция: разгибают позвоночный столб и удерживают его в вертикальном положении.

Межпоперечные мышцы – короткие мышцы, натягиваются между поперечными отростками двух соседних позвонков. Различают задние и передние межпоперечные мышцы шеи; межпоперечные мышцы груди, латеральные и медиальные межпоперечные мышцы поясницы.

Функция: удерживают позвоночный столб, а при одностороннем сокращении наклоняют его в сторону [1].

 

1.2. Этиология, патогенез и клиника при нарушении осанки

Нарушения осанки – это симптом, характеризующий группу заболеваний, проявляющихся искривлением позвоночника. Для каждого вида нарушения осанки характерно свое положение позвоночника, лопаток, таза и нижних конечностей. Отклонение позвоночника в сторону – сколиоз. В передне-заднем направлении – сутулость, круглая спина, кругловогнутая спина, плоская спина, плосковогнутая спина [15].

Этиология

Причины появления искривления позвоночника могут быть как врождёнными, так и приобретёнными.

К врождённым причинам искривления позвоночника относят нарушения внутриутробного развития, что приводит к недоразвитости позвонков, образованию клиновидных и дополнительных позвонков и других патологий.

Приобретёнными причинами искривления позвоночника могут быть заболевания (рахит, полиомиелит, туберкулез, плеврит, радикулит) и травмы (переломы позвоночника). Неправильное положение тела вследствие других заболеваний (односторонний паралич, плоскостопие, разная длина ног или отсутствие одной из них и др.) тоже приводят к искривлению позвоночника.

Нарушение осанки может появиться в результате профессиональной деятельности человека, связанной с длительным нахождением в одной позе (работа за столом с постоянно наклонённой головой, просто неправильная поза на стуле, привычная неправильная осанка).

Патогенез

Нарушения осанки связаны в основном с ухудшением работы мышц туловища. Свободная осанка принимается человеком автоматически, без особого мышечного напряжения. Один из наиболее частых механизмов нарушения осанки - статический: длительное систематическое пребывание в неудобной рабочей позе, неправильная поза за партой или столом и т.п.

Начальное и ведущее звено в развитии статических нарушений осанки – неравномерное распределение нагрузки на мышцы, которые должны обеспечивать правильное, естественное положение позвоночника и всего тела. При неправильном положении тела, когда позвоночный столб изогнут, нагрузка на тела позвонков увеличивается и смещается.

В результате развитие мышц-антагонистов, отвечающих за противоположные движения и удерживающие позвоночник в статическом положении, происходит неравномерно.

Мышцы, расположенные с «внутренней» (вогнутой) стороны дуги искривления, испытывают возросшее сопротивление позвоночника. Они начинают «переразвиваться», их масса и сила увеличиваются. С течением времени повышается тонус мышцы, а порог ее возбудимости снижается, то есть мышца начинает сокращаться в ответ на более слабое, чем в норме, раздражение. Появляется гипертонус: уменьшение нагрузки на мышцу приводит не к расслаблению, а к еще большему сокращению этой мышцы. Искривление нарастает. Замыкается патологический круг [30].

Мышцы же, расположенные с «внешней» (выпуклой) стороны искривления испытывают ненормально сниженную нагрузку. Не выполняя возложенную на нее работу, такая мышца слабеет, развивается ее гипотрофия. Она «перерастягивается» и не может противостоять гипертрофированным антагонистам. Повышается порог возбудимости: мышца теряет способность реагировать сокращением на раздражение, и чем больше ее растягивают, тем слабее она становится. Искривление нарастает. Замыкается второй патологический круг.

Во время статического положения позвоночника мышцы испытывают постоянную нагрузку и находятся в постоянном несимметричном тонусе. При этом межпозвонковые суставы и диски длительное время находятся без движений.

При статической нагрузке без движения начинает страдать кровоснабжение и питание мышц и суставов. Мышцы теряют эластичность и замещаются грубой соединительной тканью. Межпозвонковые суставы дегенерируют, развивается артроз. Снижается упругость дисков и пульпозного ядра, страдает их амортизирующая функция. Теряют эластичность связки позвоночника.

Клиническая картина

Нарушение осанки может явиться одним из предрасполагающих факторов в развитии соматических расстройств, соматические заболевания в свою очередь приводят к деформациям позвоночника в различных плоскостях(прил. 2).

Виды нарушений осанки

Сутулость – нарушение осанки, в основе которого лежит увеличение грудного кифоза с одновременным уменьшением поясничного лордоза. При этом надплечья приподняты, плечевые суставы приведены. Сутулость часто сочетается с крыловидными лопатками, когда нижние углы или внутренние края лопаток сильно выдаются над грудной стенкой [14].

Круглая спина – нарушение осанки, связанное со значительным увеличением грудного кифоза и отсутствием поясничного лордоза. При этом смещается центр тяжести тела. Чтобы сохранить равновесие, человеку приходится стоять и ходить на слегка согнутых ногах. Угол наклона таза уменьшен. Голова наклонена вперед, надплечья приподняты, плечевые суставы приведены, грудь западает, руки свисают чуть впереди туловища. Круглая спина часто сочетается с крыловидными лопатками. Живот выступает.

Кругловогнутая спина – нарушение осанки, в результате увеличения всех физиологических изгибов позвоночника. Ноги слегка согнуты или, наоборот, переразогнуты в коленях. Живот выступает, или даже свисает. Надплечья приподняты, плечевые суставы приведены, голова бывает выдвинута вперед от средней линии тела. Кругловогнутая спина часто сочетается с крыловидными лопатками.

Плоская спина – нарушение осанки, характеризующееся уменьшением всех изгибов позвоночника, в первую очередь – поясничного лордоза и уменьшением угла наклона таза. Грудная клетка смещена вперед. Нижняя часть живота выстоит. Это нарушение осанки особенно неприятно тем, что при беге, прыжках и других осевых нагрузках импульс не амортизируется и передается на основание черепа и, далее, на головной мозг.

Плосковогнутая спина – нарушение осанки, состоящее в уменьшении грудного кифоза при нормальном или увеличенном поясничном лордозе. Шейный лордоз часто тоже уплощен. Таз смещен кзади. Ноги могут быть слегка согнуты или переразогнуты в коленях. Часто сочетается с крыловидными лопатками [15].

1.3. Методы лечения при нарушении осанки

Консервативный метод

Наиболее распространенный метод лечения нарушения осанки – консервативная терапия.

Медикаментозная терапия. Основная задача медикаментозной терапии – нормализация питания мышц позвоночника и его связочного аппарата. Для этих целей рекомендуется использовать минерало- и витаминотерапию. За счет полученных с лекарственными средствами микроэлементов и витаминов улучшается работа околопозвоночных мышц и предотвращается деструкция костных структур позвоночника, исчезает выраженная сутулость. Следует отметить, что медикаментозная терапия может применяться только у взрослых – для детского организма вполне достаточно сбалансированного диетического питания.

Мануальная терапия и массаж. Достаточно распространенные методы коррекции неправильной осанки. Причем как массаж, так и мануальная терапия, предполагают наличие механического воздействия на область позвоночника. При этом происходит нормализация кровообращения, устранение дисбаланса и увеличения объема движений в позвоночнике и его суставах.

Лечебная физкультура. ЛФК или лечебная гимнастика – это один из приоритетных методов при лечении и профилактики проблем с осанкой. При правильно составленном плане тренировок и под руководством опытного тренера можно добиться значительных успехов в самые короткие сроки. Упражнения для исправления осанки у взрослых включают не только двигательную активность, но и «терапию положением», в которую входят изометрические и статические нагрузки.

Корсетотерапия. В основном, применяются корсеты, которые сделаны на основании принципа Эббота-Шеню. Нередко пациент, не имеющий достаточной мотивации, пытается сократить время применения корсета, что либо увеличивает срок лечения, либо же делает его и вовсе не эффективным. Следует стремиться носить ортопедический аппарат не менее 23 часов. В подростковом и детском возрасте ношение корсета, в сочетании с постоянным контролем ситуации со стороны ортопеда, можно легко добиться полного исправления позвоночного столба при помощи неинвазивных, то есть бескровных методов [15].

Хирургический метод

Как правило, врачи предлагают провести операцию только в самых тяжелых случаях, когда пациенту грозит инвалидизация. Локализация и вид искривления также играют ощутимую роль в принятии решения о хирургическом вмешательстве. Чаще всего хирургическое лечение проводится при фронтальных отклонениях (например, при сколиозе 3-4 степени).

Вмешательство задним доступом, потеря функциональности. При заднем доступе врач вводит металлические стержни, которые фиксируются вдоль позвоночника шурупами или крючьями. Доступ производится в области одного из «крыльев» костного таза. Недостаток метода заключается в большой потере функциональности, так как в зафиксированных местах позвоночник оказывается неподвижен, что приводит к сращиванию позвонков в единую кость.

Вмешательство передним доступом, предпочтительное. В этом случае хирург открывает себе доступ со стороны ребер, причем одно из которых удаляется, а в дальнейшем его части используются для замещения извлеченных позвоночных дисков. Функциональность позвоночный столб почти что не теряет, однако следует иметь ввиду, что после операции некоторое время ношение корсета является строго обязательным. Период применения ортопедического аппарата избирает лечащий врач [30].

Глава 2

Использование лечебной физической культуры

при нарушении осанки

Показания для назначения ЛФК при нарушении осанки

Занятия лечебной гимнастикой показаны всем пациентам с нарушениями осанки, поскольку это единственный метод, позволяющий эффективно укреплять и тренировать мышечный корсет, выравнивать мышечный тонус передней и задней поверхности туловища, бедер. Наиболее эффективно использование ЛФК в начальных стадиях болезни.

Противопоказания для назначения ЛФК при нарушении осанки

- общее тяжелое физическое состояние больного;

- стойкий болевой синдром;

- противопоказаны физические упражнения, увеличивающие гибкость позвоночника и приводящие его к перерастяжению [18].

Основные задачи ЛФК при нарушении осанки

- обучение навыку правильной осанки и систематическое закрепление этого навыка;

- укрепление мышц туловища и конечностей (выравнивание мышечного тонуса передней и задней поверхности туловища, нижних конечностей, укрепление мышц брюшного пресса);

- нормализация трофических процессов в мышцах туловища;

- осуществление целенаправленной коррекции имеющегося нарушения осанки [27].

Периоды ЛФК при нарушении осанки

Выделяют следующие части курса лечебной физической культуры при нарушении осанки:

Подготовительный период (1 – 2 недели). В подготовительной части курса ЛФК используются знакомые упражнения с малым и среднем количеством повторений упражнений. Основными средствами являются строевые и порядковые упражнения, упражнения, способствующие формированию представления о правильной осанке, правильного дыхания, общеукрепляющие упражнения.

Основной период (4 – 5 недель). В основной части курса ЛФК увеличивается количество повторений каждого упражнения. Решаются основные задачи коррекции имеющихся нарушений осанки. Основными средствами этого периода являются общеразвивающие, дыхательные и специальные корригирующие упражнения, подвижные игры и элементы спортивных игр, закаливающие процедуры.

Заключительный период (1 – 2 недели). В заключительной части курса ЛФК нагрузка снижается, количество повторений каждого упражнения – уменьшается. На протяжении всего курса применяются разгрузочные исходные положения лежа на спине, животе, боку, стоя на четвереньках. Основными средствами этого периода являются специальные упражнения, игры, элементы спорта [29].

Методика ЛФК при нарушении осанки, В.А. Епифанов (2009)

Подготовительный период

Задачи подготовительного периода:

- подготовить организм к последующим нагрузкам;

- научить самостоятельной проверке осанки;

- освоить правильность выполнения упражнений;

- создать благоприятный психологический контакт между инструктором и занимающимся.

В подготовительной части курса ЛФК используются знакомые упражнения с малым и среднем количеством повторений упражнений. Создается зрительное восприятие правильной осанки и мысленное ее представление, повышается уровень общей физической подготовленности. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в поликлиниках, врачебно-физкультурных диспансерах 3-4 раза в неделю.

На занятиях с пациентами, имеющих нарушение осанки, необходимо соблюдать два обязательных организационно-методических условия.

Первое: наличие гладкой стены без плинтуса (желательно на противоположной от зеркала стороне), что позволяет пациенту, встав к стене, принять правильную осанку, имея 5 точек соприкосновения - затылок, лопатки, ягодицы, икроножные мышцы, пятки и ощутить правильное положение собственного тела в пространстве, вырабатывая проприоцептивное мышечное чувство, которое при постоянном выполнении передается и закрепляется в ЦНС за счет импульсов, поступающих с рецепторов мышц. Впоследствии навык правильной осанки закрепляется не только в статическом (исходном) положении, но и в ходьбе, при выполнении упражнений.

Второе: в зале для занятий должно быть большое зеркало, чтобы пациент мог видеть себя в полный рост, формируя и закрепляя зрительный образ правильной осанки. Уменьшение количества занятий до 2 раз является неэффективным. Длительность занятия: 15-20 минут [11].

Основной период

Задачи основного периода:

- нормализовать трофические процессы мышц туловища;

- создать благоприятные условия для увеличения подвижности позвоночника;

- осуществлять целенаправленную коррекцию имеющегося нарушения осанки;

- систематически закреплять навык правильной осанки;

- вырабатывать общую и силовую выносливость мышц туловища и повысить уровень физической работоспособности;

- улучшение и нормализация течения нервных процессов;

- нормализация эмоционального тонуса пациента;

- стимуляция деятельности органов и систем.

В основной части курса ЛФК увеличивается количество повторений каждого упражнения. Решаются основные задачи коррекции имеющихся нарушений осанки. Корригирующие упражнения проводятся в спокойном, медленном темпе с большим количеством повторений. После каждого корригирующего упражнения даются дыхательные и упражнения на расслабление. Занятия проводятся групповым и малогрупповым способом (7-10 человек). Продолжительность занятия – 30–45 мин (не менее 3 раз в неделю). Занятие ЛГ состоит из трех частей: подготовительной, основной и заключительной.

В подготовительной части решается задача подготовки организма к выполнению специальных корригирующих упражнений в основной части занятия. Применяемые упражнения направлены на улучшение работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем, на воспитание правильной осанки, концентрацию внимания. Методист ЛФК стремится снять у пациентов симптом скованности, развить свободу движения [11].

В этой части занятия надо провести построение группы; затем ходьба по залу, во время которой выполняются различные движения руками для развития мышц плечевого пояса и подвижности в плечевых суставах (например, махи, круговые движения). Используются различные варианты ходьбы: обычная; с подниманием прямых ног или ног, согнутых в коленях; в приседе; «прыжок лягушки»; «ход слона»; «шаги медведя»; на пятках; на носках; на наружных краях стоп (следует исключить ходьбу на внутренних краях стопы, так как она провоцирует развитие плоскостопия); перекаты с пятки на носок; ходьба и кратковременный бег в различном темпе и различных направлениях («змейкой», спиной вперед). Дыхательные упражнения выполняются самостоятельно и в сочетании с движениями верхних конечностей. Далее следуют упражнения в и. п. стоя перед зеркалом: общеразвивающие для мышц шеи, нижних конечностей и плечевого пояса; для формирования и закрепления навыка правильной осанки.

В основной части занятия упражнения выполняются в и. п. стоя. Применяются локальные корригирующие упражнения, направленные на исправление дуги искривления позвоночного столба и патологически измененных мышечных групп; упражнения в равновесии; дыхательные.

Занятия ЛГ проводятся в наиболее эффективных исходных положениях лежа, стоя в упоре на коленях, коленно-кистевом. Обязательна осознанная и активная коррекция позвоночника. Выполнение упражнений начинается с дистальных отделов конечностей, постепенно переходя к проксимальным отделам. Применяются упражнения на общую и силовую выносливость мышц брюшного пресса, спины, грудной клетки, способствующие созданию рационального мышечного корсета.

Вместе с ОРУ используются упражнения для коррекции позвоночника и ног, деторсионные, а также упражнения, оказывающие дифференцированные воздействия на измененные мышечные группы (симметричные и асимметричные).

Во второй половине основной части занятия выполняются упражнения на снарядах, направленные на специальную коррекцию, деторсию и равновесие: на гимнастической стенке (проверка осанки, симметричное и асимметричное поднимание и спуск по гимнастической стенке, смешанный симметричный вис, упражнения с сопротивлением с использованием резинового бинта, упражнения на равновесие); на гимнастической скамейке (ходьба простая, с мешочком на голове, полуласточка, подтягивание туловища из и.п. лежа на животе, руки впереди); на наклонной плоскости (сгибание и разгибание ног; подтягивание туловища, пассивная коррекция, деторсионные упражнения). Для повышения моторной плотности занятия группу можно разделить на две подгруппы: первая работает на гимнастической стенке, вторая – на гимнастической скамейке; затем группы меняются местами [11].

В заключительной части занятия решается задача снижения нагрузки на все органы и системы организма. Применяются упражнения в расслаблении мышц, медленная ходьба с сохранением правильной осанки; индивидуально используется лечение положением.

Продолжительность различных частей занятия зависит от уровня физической подготовленности пациента, поставленных задач, а также периода реабилитации. Темп выполнения упражнений – обычно средний; в упражнениях, направленных на силовое развитие отдельных мышечных групп, а также в упражнениях корригирующего характера – медленный. Дозировать нагрузку на занятиях корригирующей гимнастикой следует на основании оценки функциональных возможностей пациентов, определяя сдвиги ЧСС и ее восстановление после нагрузки.

Заключительный период

Задачи заключительного периода:

- закрепление навыка правильной осанки и умения поддерживать ее в различных условиях и положениях тела;

- закрепление навыка правильного дыхания;

- снижение физической нагрузки;

- выработать общую и силовую выносливость мышц туловища;

- повысить уровень физической работоспособности.

В заключительной части курса ЛФК нагрузка снижается, количество повторений каждого упражнения – уменьшается. Воспитание навыков правильной осанки осуществляется в процессе всего курса занятий с использованием упражнений в балансировании, упражнений у зеркала, упражнений с выключением зрительного контроля, направленных на выработку мышечного чувства правильного положения тела. В заключительной части курса ЛФК нагрузка снижается. Количество повторений каждого упражнения – среднее.

На протяжении всего курса применяются разгрузочные исходные положения: лежа на спине, животе, боку, стоя, на четвереньках. Через каждые 2-3 недели занятий обновляется 20-30% упражнений. В год пациент с нарушением осанки должен пройти 2-3 курса ЛФК, что позволяет выработать стойкий динамический стереотип правильной осанки [11].

Примерный комплекс ЛФК для пациентов с нарушением осанки представлен в приложении 3.

Специальные упражнения при нарушениях осанки

Чтобы восстановить правильную осанку у детей и взрослых, необходимо уменьшить угол наклона таза. Для этого нужны следующие специальные упражнения:

- упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса;

- упражнения, направленные на растяжение мышц-сгибателей и укрепления мышц – разгибателей тазобедренных суставов;

- упражнения, направленные на растяжение задних связок нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника и мышц поясничной области;

- дыхательные упражнения, для развития грудной клетки. При этом она увеличивается в объеме, а следовательно, увеличивается и жизненная емкость легких. Применяется грудное и брюшное дыхание [18].

2.2. Использование массажа при нарушении осанки

Массаж – это механическое, дозированное воздействие на тело человека руками массажиста или специальными аппаратами в целях лечения, оздоровления, профилактики заболеваний. Массаж является самостоятельным и вспомогательным методом профилактики, лечения и реабилитации.

Особенность массажа в лечении нарушения осанки заключается в дифференцированном воздействии на мышцы спины, груди, живота, ягодиц и конечностей. Сущность этого воздействия состоит в том, что пораженные укороченные мышцы, расположенные на вогнутости позвоночника, расслабляют и растягивают, а ослабленные, растянутые мышцы на стороне выпуклости тонизируют [2].

Массаж при нарушениях осанки может проводиться в трех вариантах:

1. Общий массаж с частотой 1-2 раза в неделю и продолжительностью 30-40 мин.

2. Локальный массаж, направленный на мышцы и суставы, на которые падала основная нагрузка при занятиях спортивными и лечебно-гимнастическими упражнениями, а также включающий в себя воздействия на сегментарные зоны при их наличии, обычно в пояснично-крестцовой области. Такой массаж длительностью 15-20 мин может проводиться ежедневно.

3. Предварительный массаж, подготавливающий нервно-мышечный и связочно-суставной аппараты пациента к физическим упражнениям и обеспечивающий тем самым возможность применения физических нагрузок большей интенсивности и продолжительности. Продолжительность 5-10 мин.

Виды массажа

Лечебный массаж – это массаж, который применяется для ускорения восстановления функций органов и систем организма при их заболеваниях и травмах. В настоящее время этот вид массажа широко используется во всех медицинских учреждениях и в практике спортивных массажистов. Лечебный массаж в значительной степени способствует уменьшению сроков восстановления функций.

Сегментарно-рефлекторный массаж – один из методов воздействия на рефлекторные зоны поверхности тела. При воздействии специальными массажными приемами на сегменты спинного мозга возникают так называемые кожно-висцеральные (внутренние) рефлексы, вызывающие изменения деятельности внутренних органов и кровообращения в них. Действие сегментарно-рефлекторного массажа основано на раздражении кожных рецепторов. Реакция на него зависит от интенсивности, продолжительности, площади и места воздействия, а также от функционального состояния организма.

Показания и противопоказания для назначения массажа

при нарушении осанки

Массаж используется в комплексном лечении при всех видах нарушений осанки, как средство, способствующее укреплению мышц, а также оказывающее общеукрепляющее действие [23].

Противопоказания:

- при сколиозах, развивающихся на почве травм, опухолей, инфекционных поражений позвоночника;

- при тяжёлом остеопорозе;

- компрессии спинного мозга, компрессионной или ишемической миелопатии;

- при тяжёлой сопутствующей висцеральной патологии.

Задачи массажа при нарушении осанки

- улучшение общего обмена веществ;

- улучшение крово- и лимфообращения в мышцах всего тела и местах перехода их в сухожилия;

- смягчение болевого синдрома;

- уменьшение утомляемости при занятиях физической культурой и спортом;

- обеспечение пассивной коррекции позвоночника;

- общее укрепление мышечного аппарата;

- снижение тонуса различных групп постуральных мышц;

- улучшение психоэмоционального состояния больного;

- улучшение функционального состояния дыхательной, нервной и других систем;

- повышение физической и психической работоспособности [2].

Методика массажа при нарушении осанки , А.А. Бирюков (2010)

Используется сегментарно-рефлекторная система массажа, техника шведского массажа, элементы точечного массажа и ножной массаж.

Положение массируемого – лежа на животе, руки слегка согнуты в локтевых суставах и располагаются вдоль туловища. Под лобную область, голеностопные суставы подкладываются валики.

При массаже поясничной и крестцовой области спины – движения рук направлены по ходу тока лимфы – к паховым узлам. От крестца и подвздошных гребней вверх до подключичных ямок, вначале параллельно остистым отросткам позвонков, а затем, отступая от позвоночника, двигаются вверх от подвздошных гребней к подмышечной впадине; При массаже средней и верхней части спины от позвоночника в стороны, к подмышечным впадинам. Начинают массаж с поверхностного поглаживания вдоль позвоночника, затем – глубокое и обхватывающее – обеими руками, затем поясные поглаживания от нижележащих сегментов до шейного отдела.

При массаже области таза производят поглаживание; гребнеобразное растирание снизу вверх; разминание – обеими руками, продольное и поперечное. На крестце применяется разминание: кругообразное подушкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев; сжатие, кругообразное бугром большого пальца. Далее используем разминание поочередно на гребнях подвздошных костей:

- кругообразное подушечками четырех пальцев,

- кругообразное фалангами согнутых пальцев,

- кругообразное гребнем кулака, кругообразное ребром ладони.

Массаж спины. Массаж паравертебральных зон всех спинномозговых сегментов от нижележащих к вышележащим и воздействие на рефлексогенные зоны спины. Массаж реберных дуг, межреберных промежутков и остистых отростков; массаж плечевых суставов [4].

Приемы:

- поглаживание плоскостное вдоль позвоночного столба от L₂ - C₃ с усилением надавливания к краниальному отделу позвоночника (голове);

- 7-8 раз с обеих сторон одновременно;

- поглаживание сегментарное – поясное от L₂ - до D₃ одновременно с обеих сторон позвоночника, по 5-6 раз;

- выжимание основанием и ребром ладони по тем же линиям, что и поглаживание;

- разминание длинных и широчайших мышц спины: кругообразное фалангами согнутых пальцев; сжатие; двойное кольцевое щипцеобразное, продольное и поперечное.

На межреберных промежутках: прямолинейное подушечками четырех пальцев в направлении от грудины по ходу межреберных промежутков к позвоночнику; кругообразное подушечками четырех пальцев.

В области ромбовидных мышц и мышцы, поднимающей лопатку, выполняем такие приемы разминания:

- прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца;

- кругообразное подушечкой большого пальца;

- кругообразное подушечками четырех пальцев;

- кругообразное фалангами согнутых пальцев;

- обеими руками, продольное и поперечное.

Далее выполняют приемы специального сегментарного массажа паравертебрально [4]:

_- сверление первым способом, вначале с одной стороны (7-8 раз), затем с другой стороны позвоночника (7-8 раз), в области наибольшей болезненности выполнять манипуляции щадяще;

_- плоскостное поглаживание (4-5 раз) одновременно, двигаясь параллельно;

_- прием воздействия на промежутки между остистыми отростками позвонков, начиная с L₂ и до С_3, с фиксацией на отдельном отростке (4-6 раз);

_- плоскостное поглаживание (4-5 раз) от L₂ до C _3;

_- прием «пилы» справа (7-8 раз), затем слева (7-8 раз), в области наибольшей болезненности – щадящее воздействие;

_- поглаживание от L₂  до C₃ (4- 5 раз);

_- обработка окололопаточной области обоих лопаток, одновременно поглаживание и растирание по периметру лопаток, акцент на наружные края обеих лопаток;

_- поглаживание сегментарное поясное от L₂ до C₃  с обеих сторон.

Далее массируем воротниковую зону. Приемы: обхватывающее поглаживание, окрестное поглаживание по линии от сосцевидного отростка височной кости, по боковой поверхности шеи и надплечью к нижнему краю лопатки.

Положение рук для следующего приема: ладони у основания шеи, большие пальцы на седьмом шейном позвонке. Выполняем полукружное растирание подушечками больших пальцев, потом костными выступами фаланг согнутых пальцев паравертебральной зоны шейного отдела до основания затылочной кости.

На следующей массажной линии, т.е. до основания шеи по боковой поверхности от сосцевидного отростка растирание прямолинейное, круговое, пиление, пересекание; разминание – поперечное, продольное, надавливание щипцеобразное, растяжение.

Заканчиваем процедуру массажа поглаживанием и проработкой точек затылочной и паравертебральных зон, линии верхнего края и периметра лопатки – с 4-5-й процедуры при положительной ответной реакции больного применять прием толчка. Для этого тыльной поверхностью кисти (с разогнутыми и разведенными пальцами) мягкими движениями надавливают на выступающие остистые отростки [4].

Технология массажа при нарушении осанки представлена в приложении 4.

2.3. Использование физиотерапии при нарушении осанки

Физиотерапия – совокупность способов физиологического и лечебного влияния на человека природных и искусственных факторов. Физиотерапия используется при консервативном лечении нарушений осанки.

Задачи физиотерапии при нарушении осанки

- укрепить мышечный корсет (устранить дистрофию мышц спины и живота, улучшить их сократительную функцию);

- создать благоприятные условия для снятия блоков позвоночно-двигательных сегментов;

- улучшить работу внутренних органов;

- устранить болевой синдром (если он имеется).

Показания и противопоказания для назначения физиопроцедур

при нарушении осанки

Физиотерапевтические процедуры назначают больным, имеющих нарушения осанки в целях улучшения трофики тканей, повышения сократительной активности мышц спины на стороне деформации, общезакаливающего эффекта.

Физиотерапия противопоказана при общем тяжелом состоянии больного.

Виды физиотерапевтических процедур при нарушении осанки

Из методов аппаратной физиотерапии применяют:

- индуктотермию в сочетании с электрофорезом кальция и фосфора,

- электростимуляцию мышц,

- общее ультрафиолетовое облучение и др. [26].

Индуктотермия и электрофорез кальция и фосфора

Индуктотермия и электрофорез кальция и фосфора проводятся по следующей методике. Два электрода площадью 150 см2 накладывают паравер-тебрально параллельно друг другу на уровне дуги искривления позвоночника. Первый электрод c салфеткой, смоченной 5% раствором хлористого кальция, соединяют с анодом гальванического аппарата, второй электрод с салфеткой, смоченной 1% раствором фосфорнокислого натрия, соединяют с катодом. Поверх этих электродов устанавливают электрод – диск диаметром 20 см от аппарата для индуктотермии ДКВ-1. Плотность гальванического тока составляет от 0,05 до 0,08 мА/см2. Процедуры проводят через день при экспозиции 15 мин, на курс лечения назначают 10-12 процедур.

В зоне сочетанного воздействия индуктотермии и электрофореза кальция и фосфора образуется электрическое поле и эндогенное тепло, в результате чего улучшаются кровообращение и трофика тканей.

Электростимуляция

Электростимуляция является эффективным средством повышения тонуса и сократительной активности мышц на стороне выпуклости искривления позвоночника, она осуществляется с помощью аппаратов АСМ-2, АСМ-3, АСМ-4, являющихся источниками ритмического тетанизирующего тока. В области широкой мышцы спины на стороне выпуклости искривления накладывают два электрода размерами 2х4 см со смоченной в теплой воде прокладкой, которые фиксируют резиновыми бинтами. Силу тока необходимо повышать постепенно с 6-10 мА до видимого сокращения мышц (15-20. мА).

Процедуры проводят через день при продолжительности сеанса 10-20 мин с модуляцией 16-20 сокращений в мин, всего на курс лечения 20-30 процедур.

Озокерито- и парафинолечение

Тепловые процедуры (озокерито- и парафинолечение) способствуют снижению тонуса мышц. Поэтому их применяют подобно грязелечению в виде салфеточно-аппликационнго способа на вогнутую сторону искривления позвоночника. Пропитанные озокеритом первичные марлевые прокладки накладывают на кожу при температуре 37-39 °С, последующие – при температуре 50-60°С. Озокеритолечение проводят через день, желательно в чередовании с электростимуляцией мышц спины. Длительность процедуры составляет 30-40 мин, на курс лечения 6-10 процедур. Наряду с тепловым, снижающим тонус мышц спины эффектом теплолечение повышает лимфо- и кровоток, активизирует обменные процессы и трофику тканей [26].

2.4. Оценка и учет эффективности методик физической реабилитации при нарушении осанки

Становая динамометрия

Известно, что пациенты с нарушением осанки страдают недостатком силы мышц спины. Слабость предположительно возникает за счет атрофии мышц, в результате неиспользования этих мышц, а также неадекватного нейромышечного подбора моторных зон.

Становая динамометрия – метод определения силы разгибателей туловища. Измерялась становым динамометром.

Обследуемый становился на площадку, которая с помощью цепи присоединена к динамометру. Крюк площадки находился между ступнями обследуемого. С другой стороны динамометр был присоединен к рукоятке. Цепь подбиралась такой длины, чтобы рукоятка динамометра была на уровне коленей обследуемого. Рукоятка динамометра захватывалась двумя руками. Тянуть ее нужно было, напрягая мышцы спины, плавно, без рынков, развивая максимальное усилие. Ноги при этом были выпрямлены в коленных суставах, руки также прямые. Измерение проводилось 2 раза и фиксировался лучший результат.

Становая сила взрослых мужчин в среднем равна 130-150 кг, женщин – 80-90 кг [8].

Проба Ромберга

У пациентов с нарушением осанки в первую очередь нарушается его опорная функция. Проба Ромберга – определяет устойчивость в статическом положении.

Мы выявляли, есть ли нарушения равновесия в положении стоя. Проба Ромберга проводилась в положении тела с уменьшенной площадью опоры: испытуемый стоял на одной ноге, другая согнута в колене и ступней опускается на коленный сустав с медиальной стороны, руки вытянуты в стороны. В норме пациент должен сохранять равновесие в течение 30 секунд [14].

Гарвардский степ – тест

Пациент, страдающий нарушением осанки, быстро устает от ходьбы и бега, плохо переносит статические нагрузки, быстро утомляется. Это в свою очередь отрицательно сказывается на его физической работоспособности. Так как у пациентов с нарушением осанки снижается физическая работоспособность, мы проводили Гарвардский степ – тест.

Гарвардский степ – тест – тест на выносливость сердечно-сосудистой и дыхательной систем, позволяющий оценить уровень физической подготовки человека посредством реакции его сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

Гарвардский степ-тест заключался в подъемах на скамейку, высотой ступеньки 43–50 см. Время выполнения – 5 мин. Частота восхождения 30 подъёмов в 1 минуту под метроном (темп – 120 уд/мин). Подъём на ступеньки и опускание на пол производился с одной и той же ноги. На ступеньке положение вертикальное с выпрямленными ногами. После нагрузки подсчитывался пульс, сидя у стола за первые 30 сек. на 2, 3, 4-ой минуте восстановления. ИГСТ рассчитывается по формуле:

ИГСТ= 100/(1+2+3)*2 ,

где 1, 2, 3 – ЧСС, за первые 30 сек. на 2, 3, 4 мин. восстановления – время восхождения в сек., если ИГСТ:

– меньше 55 – физическая работоспособность слабая,

– 55-64 – ниже средней,

– 65-79 – средняя,

– 80-89 – хорошая,

– 90 и более – отличная [8].

Определение частоты дыхательных движений

У пациентов с нарушением осанки наблюдается снижение функционального состояния дыхательной системы, из-за тугоподвижности и ригидности грудной клетки. Мы измеряли частоту дыхательных движений (ЧДД) – совокупность вдоха и следующего за ним выдоха считают одним дыхательным движением.

Определение частоты дыхания проводили незаметно для пациента (в этот момент положением руки можно имитировать определение частоты пульса). Положение больного – лёжа или сидя, при этом брали его за руку как для исследования пульса, но наблюдали за экскурсией грудной клетки и считали дыхательные движения в течение 1 минуты.

Частота дыхательных движений у взрослого здорового человека в покое составляет 16-20 в минуту, у женщин она на 2–4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении «лежа» число дыханий обычно уменьшается (до 14–16 в минуту), в вертикальном положении – увеличивается (18–20 в минуту) [20].

Проба Штанге

При нарушении осанки вследствие деформации грудной клетки, уменьшается дыхательная поверхность легких и нарушается обмен газов, что приводит к гипоксии тканей всего организма.

Мы проводили пробу Штанге, которая определяет степень устойчивости организма к гипоксии. Проба проводилась с целью оценки максимального времени задержки дыхания после глубокого вдоха. При проведении пробы Штанге пациенту предлагали сделать три глубоких вдоха и выдоха, а на высоте четвертого вдоха задержать дыхание. Длительность задержки дыхания у здоровых людей колеблется от 40 до 55 секунд, а при нарушении функции дыхательной системы задержка дыхания при выполнении пробы Штанге меньше нормы [8].

Проба Pavelky (ротация)

Пациенты с нарушением осанки обычно жалуются на слабость, тяжесть, скованность, неуклюжесть движений. Термин «слабость» обозначает снижение/ утрату мышечной силы. Для этого мы проводили исследование поворота (ротации) позвоночника.

Исследуемого пациента просили стоять прямо, ноги выпрямить, спину расслабить.

Исследование поворота туловища: сантиметровую гибкую ленту в натяжении прокладывали по косой от яремной вырезки по передней и задней поверхности грудной клетки на спину до 5 поясничного позвонка, измеряли данное расстояние. Затем пациент совершал поворот туловища вправо/влево, после чего данное измерение повторяли.

В норме расстояние должно увеличиться в среднем, на 8 см.

Различают 3 степени нарушений ротационной функции позвоночника:

1 степень нарушений функции позвоночника (незначительные нарушения) – увеличение расстояния на 5 - 6 см;

2 степень (умеренные нарушения) – увеличение расстояния на 3–4 см;

3 степень (выраженные нарушения) – увеличение расстояния менее 3 см [20].

Оценка силовой выносливости мышц брюшного пресса

При функциональных нарушениях осанки, мышцы спины и мышцы брюшного пресса ослаблены, поэтому принять правильную осанку пациент может лишь ненадолго. Также на ослабление мышц может повлиять длительное ношение корсета.

Для оценки силовой выносливости мышц брюшного пресса проводили пробу из исходного положения пациента лежа на спине с фиксированными ногами, руки на поясе. Испытуемый должен был садиться и возвращаться в исходное положение. Измеряли количество движений в минуту с помощью секундомера. Норматив для пациентов старше 16 лет – не менее 30 движений в минуту [8].

Протокол первичного исследования пациентов с нарушением осанки представлен в приложении 5.

ВЫВОДЫ

1. В процессе анализа литературы нами были изучены анатомо-физиологические аспекты опорно-двигательного аппарата. Анализ литературы показал, что позвоночный столб – основная часть осевого скелета человека. Состоит из 32–34 позвонков, соединённых между собой хрящами, суставами и связками или сросшихся. Позвоночный столб выполняет роль осевого скелета, который является опорой тела, защитой находящегося в его канале спинного мозга и участвует в движениях туловища и черепа. Позвонки соединяются между собой при помощи хрящей, связок и суставов. В каждом движении позвоночника участвуют слаженно работающие мышцы многих позвоночных двигательных сегментов.

2. В процессе анализа научно-исследовательской литературы выявлено, что нарушения осанки – это симптом, характеризующий группу заболеваний, проявляющихся искривлением позвоночника. Для каждого вида нарушения осанки характерно свое положение позвоночника, лопаток, таза и нижних конечностей. Отклонение позвоночника в сторону – сколиоз. В передне-заднем направлении – сутулость, круглая спина, кругловогнутая спина, плоская спина, плосковогнутая спина. У пациентов с нарушением осанки отмечается значительное снижение общей работоспособности и функциональных возможностей опорно-двигательного аппарата, что делает необходимым последующее восстановительное лечение.

3. В реабилитации у пациентов с нарушением осанки наиболее эффективен комплексный подход, включающий в себя лечебную физическую культуру, лечебное плавание, массаж, физиотерапию и другие средства физической реабилитации.

4. Лечебная физкультура при нарушении осанки способствует укреплению мышц туловища и формированию мышечного корсета. Таким образом, осуществляется стабилизирующее воздействие на весь позвоночник, улучшается осанка и корригируются деформации позвоночного столба.

5. Массаж при нарушении осанки способствует укреплению мышц и мышечного корсета со стороны деформации и удлинению и растяжению мышц и тканей со стороны мышечной контрактуры.

6. Физиотерапия при нарушении осанки применяется с целью укрепления мышечного корсета; создания благоприятных условий для снятия блоков позвоночно-двигательных сегментов; улучшения работы внутренних органов; устранения боли.

7. К методам оценки эффективности средств физической реабилитации для пациентов с нарушением осанки можно отнести следующие: становая динамометрия, проба Pavelky, проба Штанге, исследование частоты дыхательных движений, гарвардский степ – тест, проба Ромберга, оценка силовой выносливости мышц брюшного пресса.

8. Показатели оценки функционального состояния у пациентов с нарушением осанки отличаются от нормы: становая сила – на 16,3 %, ротационная функция позвоночника – на 17,1 %, адаптация к гипоксии на вдохе – на 10,7 %, частота дыхательных движений – на 14,5 %, общая физическая работоспособность – на 19,2 %, равновесие тела – на 12,7 %, силовая выносливость мышц брюшного пресса – на 10,8 %.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Андреев Е.П., А.Н. Мироненко. Анатомия и физиология [Текст]: учебное пособие для студентов. М.: Мир, 2012. 160 с.

2. Белая М.А. Руководство по лечебному массажу [Текст]: учебник. М.: Медицина, 2009. 306 с.

3. Бернштейн Н.А. Физиология движений и активность [Текст]: учебник. М.: Наука, 2007. 392 с.

4. Бирюков А.А. Лечебный массаж [Текст]: учебник для студентов высших учебных заведений [Текст]. М.: Академия, 2010. 368 с.

5. Бубновский С.М. Физкультура без освобождений [Текст]: учебное пособие. М.: Мир, 2006. 53 с.

6. Выдрин В.М. Теория физической культуры [Текст]: учебное пособие. М.: Советский спорт, 2008. 324 с.

7. Данько Ю.И. Очерки физиологических упражнений [Текст]: методическое пособие. М.: Медицина, 2014. 205 с.

8. Дешин Д.Ф. Врачебный контроль [Текст]: учебник. М.: Физкультура и спорт, 2012. 514 с.

9. Евсеев С.П., Шипицина Л.М. Частные методики адаптивной физической культуры [Текст]: учебное пособие. М.: Советский спорт, 2009. 356 с.

10. Евсеев С. П. Адаптивная физическая культура, ее философия, содержание и задачи [Текст]: учебник, М.: Академия, 2006. 403 с.

11. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура [Текст]: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 567 с.

12. Зайцев А.А., Копеева Е.П., Палищук Н.К. Физическое воспитание дошкольников [Текст] : учебное пособие. М.: Советский спорт, 2007. 185 с.

13.  Зациорский В.М., Арунин А.С., Селуянов В.Н. Биомеханика двигательного аппарат человека [Текст]: учебник. М.: ФиС, 2011. 291с.

14. Карташова Т.Ю. Диагностика нарушений осанки [Текст]: учебник. М.: Академия, 2013. 451 с.

15. Красикова И.С. «Нарушение осанки: профилактика и лечение [Текст]: учебное пособие. М.: Корона, 2012. 128 с.

16. Легафт П.Ф. Анатомия мышечной системы [Текст]: учебник. М.: Мир, 2008. 342 с.

17. Леонтьев А.Н. Возрастная физиология [Текст]: руководство по физиологии. М.: Медицина, 2005. 115 с.

18. Лечебная физическая культура [Текст]: учебник для студ. Высш.учеб.заведений / C.Н. Попов, Н.М. Валеев, Т.С. Гарасева. М.: Академия, 2006. 416 с.

19. Лубышева Л.И. Современные подходы к формированию физкультурного знания у студентов вузов [Текст]: учебник. 2011. 351 с.

20. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика [Текст]: учебное пособие. Минск: Наука и механика, 2008. 204 с.

21. Николайчук Л.В., Николайчук Э.В. Остеохондроз, сколиоз, плоскостопие [Текст]: учебник. М.: Книжный Дом, 2014. 320 с.

22. Очерет А.Л. Профилактика и лечение сколиоза [Текст]: учебник. М.: Центрполиграф, 2011. 252 с.

23. Плаксунова Э. В. Коррекционное значение средств адаптивной физической культуры в восстановлении двигательной функции у детей с сочетанными нарушениями в развитии [Текст] : методическое пособие. М.: Мир, 2008. 422 с.

24. Сапин М.Р. Анатомия [Текст]: учебник. М.: Академия, 2006. 384 с.

25. Селуянов В.Н., Мякиченко Основы теории оздоровительной физической культуры [Текст]: учебное пособие. М.: Мир, 2006. 342 с.

26. Сосин И.Н., Кариев М.Х. Физиотерапия в хирургии, травматологии и нейрохирургии [Текст]:учебник. Ташкент: Медицина, 2004. 368 с.

27. Спешнев Ф.Ф. Спортивно-вспомогательная гимнастика [Текст]: учебное пособие. М.: ФиС. 2007. 367 с.

28. Статистика. Обработка спортивных данных на компьютере /под ред. М.П. Шестакова и Г.И. Попова [Текст]: учебное пособие для студентов высших учебных заведений физической культуры [Текст]. М.: Спорт Академия Пресс, 2012. 278 с.

29. Попов С.Н. Физическая реабилитация [Текст]: учебник. Ростов н/Д: Феникс, 2005. 608 с.

30. Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А. Сколиоз и кифозы [Текст]: учебник. М: Медицина, 2003. 211 с.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Позвоночный столб

Приложение 2

Виды нарушений осанки

Приложение 3

 

Примерный комплекс ЛФК для детей 12-14 лет с нарушением осанки

в основном периоде, В.А. Епифанов (2009)

Часть занятия	Содержание	Дозировка	ОМУ
1	2	3	4
Вводная часть: ОРУ : ДУ (1:1) Подготовка организма к предстоящей нагрузке   12 минут	Проверка правильной осанки у стены, перед зеркалом.	1 мин	Излишне не напрягать мышцы.
	1) И.П.: стоя, на голове мешочек с песком. Придать туловищу симметричное положение.	2 раза	Перед зеркалом. Следить за симметричным положением плеч, сдвиг туловища устранить.
	2) Ходьба, разновидности ходьбы: на носках, пятках, высоко поднимая колени.	2 мин	Следить за правильной осанкой
	3) Ходьба по лестнице лежащей на полу.	1 мин	Руки в сторону, сохраняя равновесие.
	4) Медленный бег.	30 сек
	5) И.п.- сидя на мяче, руки на поясе. 1. Наклон головы вправо. 2. И.п. 3. Наклон головы влево. 4. И.п.	3-4 раза в каждую сторону.	Держать равновесие, плечи не поднимать. Упражнение укрепляет мышцы шеи.
	6) И.П.: основная стойка: 1. Руки через стороны вверх – вдох; 2. И.п. – выдох.	6-8 раз	Вдох - носом, выдох - удлинённый ртом
	7) И.П.: то же: То же с мячом	6-8 раз	Темп медленный
	8) И.п.: стойка, ноги врозь: 1. Выдох, наклон головы назад 2. Вдох – И.п. 3. То же вперед 4. И.п.	8 раз	Слушай счет
	9) И.П.: стойка, ноги на ширине плеч. 1. Руки через стороны вперёд – вдох; 2. И.п. – выдох.	6-8 раз	Опустить плечи, поднять локти

Продолжение прил. 3

1	2	3	4
	10) И.п.: основная стойка 1. Вдох, на носочки 2. Выдох – И.п.	8 раз
	11) И.п. – стойка ноги врозь, руки в стороны. 1-3.Вращательные движения в лучезап.суставе вовнутрь 4. И.п. 5-7. То же наружу 8. И.п.	8 раз	Руки прямые, делаем вместе
	12) И.П.: основная стойка: 1. Руки вверх – вдох; 2-4: И.п. – выдох.	6 раз	Выдох удлинённый
Основная часть 20 минут	1) И.П.: лежа на спине: 1. Упором на локти, таз вверх – вдох;  2–3 – Удержать положение; 4. И.п.	6 раз	Дыхание не задерживать
	2) И.П.: лежа на спине: 1. левую ногу поднять– вдох; 2–3. Удержать положение; 4. И.п. 5-8: то же правой.	8 раз	Ногу в колене не сгибать
	3) И.П.: лежа на левом боку, левая рука под головой, правая на пояснице: 1. Правую руку через сторону за голову – потянуться – вдох; 2. И.п. – выдох.	5-8 раз	Выдох удлиненный
	4) И.П.:стоя, спиной к стене, руки по бокам: 1. Присед; 2,3 -фиксация в положении 4. И.п	8-10 раз	Спина прямая При приседе не отрываем спину от стены Выдох при приседе
	5) И.П.: лёжа на животе: 1. Правую руку, левую ногу вверх – вдох; 2–3. Удержать положение; 4. И.п.-выдох 5. левую руку , правую ногу вверх-вдох; 6-7. Удержать положением 8. И.п.-выдох.	5-8 раз	Рука прижата к уху

Продолжение прил. 3

1	2	3	4
	6) И.п.: основная стойка 1. Вдох через нос 2. Выдох через рот	8 раз	Грудное дыхание
	И.п. Лёжа на спине, руки за головой.Упражнение «велосипед»:	По 8 раз в каждую сторону	Дыхание ровное Поясница прижата к полу
	8) Брюшное дыхание Вдох через нос Выдох через рот	6 раз
	9) «Кошка» - спину вверх и вниз	7 раз	Движения плавные Не забываем про дыхание
	10) И.П.: лёжа на животе. Имитация плавания брассом.	3-6 раз	Следить за симметричным положением туловища
	12) И.П.: лёжа на животе, правая рука у подбородка, левая вытянута вперёд: 1. Прогиб, левую руку вверх – вдох; 2–3. Удержать положение; 4. И.п.	5-8 раз	Дыхание произвольное
	И.п.Стоя, упор руками в стену. Отжимания от стены.	12-15 раз	Дыхание не задерживать. Спина прямая, расстояние от стены- 1 шаг.
	14) И.П.: лёжа на животе, с упором на локти: 1. вверх обе ноги – вдох; 2. И.п. – выдох.	5-6 раза	Поднять туловище на угол 15–20°
	15) И.П.: лёжа на животе, правая рука – под подбородком, левая – вперёд: 1. левую руку вверх, правую ногу – прогнуться – вдох; 2–3. Удержать положение; 4. И.п. – выдох.	3-12 раз	Дыхание не задерживать
	16) И.П.: основная стойка: 1. «Ласточка» на правой ноге; 2–3. Удержать положение; 4. И.п.	3-12 раз	В процессе обучения И.п. - стоя на полусогнутой ноге

 

Продолжение прил. 3

1	2	3	4
	17) И.п.: стойка, руки вдоль туловища 1. Вдох через нос 2. Выдох через рот с произношением звуков «с-с»	4-6 раз	Выдох глубже
	И.п.Лёжа на животе, руки вытянуты вперед, ноги приподняты.Упражнение «лодочка»	3–9 раз	Следим за дыханием Прогибаемся как можно сильнее
	17) И.П.: лежа на спине: 1. прямые ноги вверх; 2–3. Удержать положение; 4. И.п.	10 сек	Поднять на угол 15–30°. Дыхание произвольное
Заключительная Часть     Привести организм в прежнюю норму 8 мин	Проверка осанки: 1. Ходьба с сохранением правильной осанки	1-2 мин	В медленном темпе, дыхание произвольное
	1) И.П.: стойка на корточках, с упором рук сзади: Ходьба вперёд, спиной вперёд, правым боком, левым боком	1 мин	Темп медленный
	2) В ходьбе руки через стороны вверх, потянуться, встать на носки – вдох; И.п. – выдох.	6-8 раз	Темп медленный
	И.п. сидя, руки перед собой 1.Тянемся руками к икрам; 2,3 фиксация; 4. И.п.	15-20 сек	Тянемся как можно дальше Выдох при протягивании
	3. И.П.: лежа на спине, руки к плечам: 1 - Руки от плеч вверх. 2 – И.п. 3 - от плеч вниз. 4 – И.п. 5-вдох, и.п.	6раз
	И.П.: стойка, руки вытянуты вперед: 1.Вдох через нос, сгибание пальцев; 2. И.п. Выдох через рот,	10 раз	Темп средний

Продолжение прил. 3

1	2	3	4
	4) И.П.: основная стойка: 1. Руки через стороны вверх – вдох; 2. И.п. – выдох   5) Упр. на расслабление «Полет белой птицы» Я лежу на теплом желтом песке, надо мной спокойное, чистое, синее небо. Все тело заполнено приятной прохладой, голова ясная и чистая, мышцы легкие и бодрые, три глубоких вдоха, открываю глаза, встаю.	8 раз   2 мин	Вдох носом, выдох ртом
	И.П.: стойка, ноги на ширине плеч: 1–2: вдох через нос; 3–4: выдох через рот.	4-6 раз	Выдох глубже
Общее время занятия		40 мин

 

Приложение 4

 

Технология массажа при нарушении осанки (круглая спина) ,

А.А. Бирюков (2010)

Порядок воздействия	Рабочие сегменты	Время (мин.)	Приемы массажа
1	2	3	4
1	Область спины	2 5	Поглаживание, выжимание Разминание
2	Тазовая область: ягодичные мышцы крестец мышцы спины (от поясничной области до нижних углов лопаток)	2 5   2   2	Поглаживание, выжимание Разминание   Растирание   Поглаживание, выжимание Разминание
3	Поясничная область	2 2 5	Поглаживание Растирание Разминание
4	Нижние конечности(задняя и передняя поверхности): мышцы задней поверхности бедра икроножные мышцы передняя поверхность бедра передние мышцы голени голеностопный сустав тыльная часть стопы	2 5   2 5   2 5   2 5   2 2   2	Поглаживание, выжимание Разминание   Поглаживание, выжимание Разминание   Поглаживание, выжимание Разминание   Поглаживание, выжимание Разминание   Поглаживание Растирание   Растирание
Время массажа		1час

 

 

Приложение 5

Первичный протокол

Ф.И.О.	Равновесие тела, сек	Частота дыхательных движений, раз/мин	Силовая выносливость мышц брюшного пресса раз/мин.	Адаптация к гипоксии на вдохе, сек	Физическая работоспособность усл.ед.	Становая сила, кг	Ротационная функция позвоночника, см
Норма	30	16-18	30	40-55	80-90	80-90	8
Быкова З.В.	22	22	21	22	58	62	3
Лещук Н.И.	19	27	19	30	58	56	3
Сафина Л.Л.	16	23	20	24	58	73	4
Выдрина Р.Р.	23	22	17	14	50	71	5
Зацепина К.М.	21	24	21	32	52	69	2
Салимова Н.И.	22	26	23	17	57	74	2
Кунц Р.В.	14	23	25	18	65	63	3
Фазылова Т.С.	12	27	23	19	57	79	4
Иванова С.Р.	19	26	22	29	67	67	4
Титова А.П.	23	28	18	28	55	79	3
Х	19,1	24,8	20,9	23,3	57,7	69,3	3,3
σ	3,9	2,2	2,3	6,2	5,1	7,4	0,9

 

 

 

---

Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 113; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!