Причины и профилактика травматизма пожилых.
Лекция 10.
Болезни и травмы опорно-двигательного аппарата в пожилом и старческом возрасте
План:
1. Возрастные особенности опорно-двигательного аппарата, их роль в формировании патологии.
2. Остеопороз. Причины, факторы риска, диагностика, принципы лечения и профилактики.
3. Причины и профилактика травматизма пожилых.
4. Уход за лицами пожилого и старческого возраста с нарушениями функции опорно-двигательного аппарата в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях.
Возрастные особенности опорно-двигательного аппарата, их роль в формировании патологии.
Изменения в опорно-двигательном аппарате с возрастом характеризуются атрофическими и деструктивными нарушениями.
Клинически это проявляется тупой болью в суставах и позвоночнике, умеренной утомляемостью при ходьбе, нарушением осанки и походки, ограничением подвижности в суставах.
Возрастные изменения суставов закономерны, множественны и, как правило, сочетаются с остеохондрозом позвоночника, в суставах преобладают атрофические процессы.
Наиболее часто в старости встречаются заболевания, в клинике которых встречаются поражения суставов. Это ревматоидный артрит, остеопороз.
Остеопороз. Причины, факторы риска, диагностика, принципы лечения и профилактики.
Остеопороз
Возрастной остеопороз - универсальный признак старения. После 40 лет происходит постоянное уменьшение костного вещества так, что к 60 годам плотность кости у мужчины составляет около 70%, у женщин - 60% от нормальной. Изменения в позвоночнике выражены более значительно, чем в конечностях.
|
|
|
Это одно из наиболее распространенных метаболических заболеваний скелета человека. Эпидемиологические исследования показывают, что 1/3 всех женщин 60-70 лет страдают остеопорозом, а после 70 лет остеопороз выявляется практически у всех женщин (92,5%) и у половины мужчин (52%).
До недавнего времени изучением остеопороза занимался довольно узкий круг специалистов. Сегодня интерес к этой проблеме связан, прежде всего, с большой распространенностью заболевания в современном обществе, для которого типична высокая численность лиц старшей возрастной группы.
У женщин с наступлением менопаузы на фоне снижения уровня половых гормонов процессы резорбции костной ткани преобладают над процессами ее формирования. У мужчин потеря костной ткани происходит со скоростью наполовину меньшей, чем у женщин. После 70 лет темпы этого процесса у лиц обоих полов могут возрасти.
Важную роль в развитии заболевания играет недостаточное усвоение кальция вследствие дефицита витамина D, поступающего с пищей, и уменьшения его активации в коже.
|
|
|
Для старческого остеопороза наиболее типичны перелом шейки бедра и перелом позвоночника.
Описано два типа болевого синдрома при переломах позвонков: это боль острая и хроническая. Зачастую сложно отличить острые симптомы от хронических, так как не удается определить время возникновения перелома. Острая боль часто уменьшается при применении анальгетиков, отличается тяжестью (в некоторых случаях - невыносимая) и обычно сохраняется в течение нескольких недель или месяцев с момента перелома.
Хроническая боль возникает, когда чрезмерный изгиб позвоночника вследствие переломов (кифоз), внешне проявляющийся сгорбленностью, приводит к напряжению мышц и связок. Обычно при этом имеются жалобы на тупую, ноющую боль в спине или дискомфорт. Не будучи выраженным, этот дискомфорт значительно ограничивает социальную активность пациентов. Многие из них жалуются не на боль в спине, а на утомляемость или чувство «усталости» в спине.
В настоящее время для лечения и профилактики остеопороза используются препараты, относящиеся к разным группам. Условно их подразделяют на средства преимущественного влияния на резорбцию костной ткани (эстрогены, кальцитонины, бисфосфонаты) и формирование кости (активные метаболиты витамина D, соли фтора, анаболические стероиды).
|
|
|
Бисфосфонаты: фосамакс, алендронат, плеостат.
Кальцитонины: кальцитонин, миакальцик.
В комплексном лечении остеопороза очень важное место занимает обучение пациентов, в которое входит объяснение того, как снизить риск переломов. Частота переломов во многом зависит от частоты падений, которые могут быть связаны с плохой координацией движений или внезапным головокружением.
Пациентов нужно ориентировать на регулярную проверку зрения, посещение невропатолога, контроль артериального давления; им следует разъяснять вред бесконтрольного употребления успокоительных и других лекарственных препаратов, которые могут вызвать сонливость в течение дня. Очень важно указать на необходимость безопасной обстановки дома (достаточное освещение, отсутствие скользких полов и скользящих ковриков).
Риск переломов позвоночника можно уменьшить, научив пациентов правильно поднимать тяжести, принимая вес на бедренные мышцы, а не на мышцы спины.
В число мер профилактики остеопороза входят достаточное употребление кальция, уменьшение приема лекарств, потенциально вредных для скелета, увеличение физической нагрузки, здоровый образ жизни.
|
|
|
По данным ВОЗ, остеопороз, как причина инвалидности и смертности больных занимает 4-е место в мире после сердечно-сосудистых заболеваний, рака и сахарного диабета.
Ревматоидный артрит
Это воспалительное заболевание, характеризующееся системным поражением соединительной ткани, проявляющееся преимущественно воспалением суставов и нередким вовлечением в патологический процесс внутренних органов и других функциональных систем организма. Ревматоидный артрит занимает одно из первых мест по инвалидизации пациентов пожилого возраста.
Клиническая картина ревматоидного артрита слагается из ряда синдромов, из которых основным является суставной.
Суставной синдром при ревматоидном артрите характеризуется стойким прогрессирующим воспалением, часто симметричным, преимущественно мелких суставов. Могут поражаться и крупные суставы, практически все суставы организма могут вовлекаться в патологический процесс, включая такие редкие, как височно-нижнечелюстной, межпозвонковые и другие.
Начало ревматоидного артрита характеризуется болью (в покое и при движении), деформацией, покраснением суставов, ограничением движений в них. Типичным для данного заболевания является симптом утренней скованности. При длительном течении заболевания формируются анкилозы, контрактуры, иногда подвывихи с тяжелыми осложнениями.
Кроме суставного синдрома, значительное место занимают симптомы нарушения внутренних органов. Синдром «ревматоидного сердца» чаще характеризуется клиникой миокардита, может формироваться эндокардит с образованием пороков сердца. Поражение почек проходит по типу гломерулонефрита.
У 80% больных обнаруживается железодефицитная анемия.
У людей пожилого и старческого возраста ревматоидный артрит носит прогрессирующий характер. Ярко выражен основной клинический симптом ревматоидного артрита - утренняя скованность. Наблюдается ранняя мышечная атрофия, трофические нарушения кожи.
Поражения суставов сопровождаются симптомами нарушения общего состояния организма. Заболевание отмечается устойчивостью к лечению.
Диагностика:
ü рентгенологическое исследование суставов (ранние признаки - остеопороз, эрозии; поздние признаки - сужение суставных щелей, анкилозы);
ü лабораторные исследования (анемия, увеличение СОЭ, повышение содержания СРВ);
ü синовиальная биопсия (неспецифические воспалительные изменения).
Лечение:
ü щадящий двигательный режим и исключение нагрузок на больные суставы в острый период;
ü из медикаментозных препаратов назначаются НПВС (ибупрофен, диклофенак-натрий, пироксикам, вольтарен, салицилаты).
Доза препарата для каждого пациента подбирается индивидуально, препараты назначаются осторожно, под контролем анализа крови, мочи, АД, исследования глазного дна;
ü при отсутствии положительной динамики показаны иммунодепрессанты;
ü в консервативном лечении важное место отводится лечебной физкультуре, массажу. Их необходимо назначать по возможности раньше, так как это средство является эффективной профилактикой анкилозов и потери функции суставов.
Физиотерапия - вспомогательный метод в лечении ревматоидного артрита. Ее обычно назначают при стихании активности суставного процесса. Применяются: фонофорез гидрокортизона, электрофорез новокаина, салицилатов, гепарина, тепловые процедуры - грязевые, парафиновые. При лечении физическими методами больных пожилого возраста требуется строжайший контроль, определение индивидуальной реакции организма на процедуру, в ряде случаев уменьшение количества процедур, удлинение интервалов между ними. Курортное лечение показано только при отсутствии системных проявлений, вне обострения или при минимальной активности воспаления. Рекомендуют радоновые, сероводородные ванны.
Остеоартроз
Остеоартроз является наиболее распространенным заболеванием суставов у пациентов пожилого возраста. Рентгенологические признаки остеоартроза встречаютсяу 80% людей старше 75 лет. Заболевание часто развивается на фоне перенесенных травм суставов, воспалительных процессов, у пациентов с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата.
Различают два типа заболевания:
ü первичный, когда изменения происходят в неизмененных, здоровых суставах под влиянием функциональной перегрузки;
ü вторичный, когда изменения происходят в уже пораженных суставах (травма, эндокринное воздействие, воспаление).
Этиологические факторы:
ü наследственная предрасположенность;
ü пожилой возраст, нарушение питания хряща, возрастные изменения хряща;
ü нарушение развития или приобретенные заболевания суставов и костей;
ü нарушения обмена и кровообращения, эндокринный дисбаланс, избыточная масса тела;
ü механические повреждения, физиологическая перегрузка;
ü профессиональные особенности и физические нагрузки.
Клиническая картина. Первые симптомы ОА неотчетливы, и поэтому определить давность заболевания при опросе больного трудно. Начало заболевания характеризуется хрустом в суставах при движении, эпизодическими болями после длительной физической нагрузки, проходящими в покое.
По мере прогрессирования заболевания появляется временная тугоподвижность в суставе, мышечная утомляемость. У пациентов ограничивается объем движений за счет образования сухожильно-мышечных контрактур, остеофитоза, деформируется сустав. С развитием заболевания деформация суставов прогрессирует.
На прогрессирование остеоартроза влияют:
ü повышенный вес больного;
ü наличие сопутствующих заболеваний, ухудшающих питание хряща;
ü частые и выраженные вторичные синовииты.
Диагностика. Диагноз основывается на основных клинико-рентгенологических проявлениях.
Основные клинические проявления этого заболевания:
ü жалобы на боли в суставах «механического типа», появляющиеся при нагрузке на сустав (стояние, ходьба), усиливающиеся к вечеру и проходящие в покое;
ü периодическое заклинивание сустава (симптом «блокады сустава»);
ü стойкая деформация суставов, обусловленная изменениями скелета;
ü сравнительно небольшое ограничение подвижности суставов (за исключением коксартроза);
ü поражение преимущественно суставов нижних конечностей, начало медленное, незаметное, в анамнезе - механическая перегрузка сустава;
ü рентгенологически: сужение суставной щели, остеосклероз и остеофитоз, деформация суставных поверхностей.
Лечение. Больной с остеоартрозом должен следить за массой тела, корректировать диетический режим.
Необходимо увеличить физическую активность, например, путем проведения лечебной гимнастики, но только лежа или сидя. Противопоказано длительное пребывание в фиксированной позе.
При наличии плоскостопия, утяжеляющего нагрузку на коленные суставы и позвоночник, - ношение супинаторов, при необходимости пользоваться ортопедической обувью.
Желательно избегать ходьбы по неровной местности, пользоваться палочкой, которую нужно держать в руке, противоположной больному суставу, тем самым перенося нагрузку на непораженный коленный сустав.
Не носить тяжести, а пользоваться сумками на колесиках.
Медикаментозное лечениенаправлено на уменьшение боли (анальгетический эффект) и воспаления (противовоспалительный эффект), а также на замедление деградации суставного хряща (структурно-модифицирующий эффект).
Начинается лечение с местной терапии - локальное нанесение НПВС в виде кремов или гелей (ибупрофен 5%-ный, диклофенак 5%-ный, индометацин 5%-ный и 10%-ный).
При выраженных постоянных болях больным показаны НПВС: ибупрофен, диклофенак, нимесулид. Больным пожилого возраста с факторами риска НПВС-гастропатии (язвенный анамнез, сопутствующие заболевания) назначается мелоксикам.
Хондропротекторы: хондроитин сульфат и глюкозамин уменьшают боли в суставах, позволяют снизить дозы НПВС.
Причины и профилактика травматизма пожилых.
Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 70; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!