Потребности детей в калориях и нутриентах при искусственном вскармливании представлены в приложении 1.
Если ребенок вскармливается только адаптированными смесями, то его
калорийная потребность практически идентична таковой при естественном
Вскармливании; потребность в белках 2,5-3 г/кг до 4 мес, 3-3,5 г/кг до 9 мес, в последующем - 3,5-4,0 г/кг. В связи с тем, что потребность в жирах и углеводах при всех видах вскармливания одинакова, соотношение нутриентов (Б:Ж:У) при искусственном вскармливании адаптированными смесями составляет 1 : (2,5-3): (5,5-6).
При вскармливании адаптированными молочными смесями витамин О дополнительно (с профилактической целью) не назначается, так как его содержание в смеси полностью удовлетворяет потребности ребенка.
В повседневной практике при искусственном вскармливании наиболее частыми ошибками являются:
1. Слишком частые изменения в пище, особенно у детей первых 3 месяцев. Малейшая задержка нарастания массы тела необоснованно вызывает
изменения в диете. Кратковременные и незначительные уплощения весовой кривой - явление физиологическое, надо помнить, что ребенок к каждой новой пище должен приспособиться, поэтому необоснованно частое изменение диеты нередко ведет к срыву.
2, Ограничение диеты и перевод ребенка на новую смесь при малейшем ухудшении стула Несомненно, нужно весьма осторожно относиться к появившимся расстройствам пищеварения, однако не всегда возникает необходимость в изменении получаемой ребенком смеси.
|
|
3, Слишком упорное кормление одной и той же смесью, несмотря на длительное прекращение нарастания массы тела (в течение 1,5-2 нед.).
4, Игнорирование индивидуальных особенностей ребенка и условий окружающей среды.
СМЕШАННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
Это такой вид кормления, когда в суточном рационе ребенка количество грудного молока составляет от 1/5 до 4/5. В этом случае в связи с недостатком грудного молока ребенка докармливают молочными смесями.
В зарубежной литературе термина «смешанное вскармливание» не существует, а в ситуации, когда наряду с грудным молоком ребенок получает молочные смеси, употребляется термин «дополнительное» вскармливание.
Смешанное вскармливание занимает промежуточное положение между естественным и искусственным вскармливанием и не имеет большого самостоятельного значения. Обычно смешанное вскармливание продолжается на протяжении непродолжительного срока: в первые 2-3 месяца жизни ребенка. В дальнейшем либо налаживается лактация и ребенок получает естественное вскармливание, либо переводится на искусственное вскармливание, что, к сожалению, встречается чаще.
Молочные смеси, которые используют для восполнения недостающего объема грудного молока, называют докормом. В качестве докорма используют те же молочные смеси, что и при искусственном вскармливании, отдавая предпочтение адаптированным смесям.
|
|
Эффективность смешанного вскармливания в значительной степени зависит от соотношения в суточном рационе количества грудного молока и смесей, используемых для докорма. Если женское молоко составляет более 2/3-3/4 суточного рациона, то эффективность смешанного вскармливания приближается к естественному,
Наоборот, когда в рационе грудное молоко составляет менее 1/3, то эффективность смешанного вскармливания приближается к искусственному. Показаниями к смешанному вскармливанию являются:
1) недостаток молока у матери (гипогалактия);
2) некоторые заболевания матери, когда нет нужды отнимать ребенка от груди, но желательно уменьшить число кормлений;
3) социальные факторы, когда мать в связи с работой или другими причинами должна отлучаться из дома, а количество сцеженного молока не позволяет полностью удовлетворить потребности ребенка;
4) значительно реже - при некоторых патологических состояниях, которые требуют
42
Г :
ограничения объема получаемого ребенком грудного молока (эритродермия, тяжелые и упорные проявления экссудативного диатеза и т.п.).
|
|
Указанные причины могут быть временными и, когда они будут устранены, ребенка по возможности следует вновь вернуть к естественному вскармливанию. Клиническими симптомами голодания ребенка являются:
• уплощение или падение весовой кривой;
• бледность и сухость кожи, снижение тургора тканей;
«беспокойство, при продолжительном голодании ребёнок становится апатичным, равнодушным к окружающим;
• редкие мочеиспускания;
• изменения со стороны стула (обычно вначале задержан, или, наоборот, учащен, темно-зеленого цвета, слизистого характера, до и во время кормления).
Для того чтобы узнать, достаточно ли молока у матери, необходимо в разные часы провести контрольное кормление. Абсолютным показанием к контрольному кормлению являются признаки голодания ребенка.
Техника проведения контрольного кормления: Материальное обеспечение:
1) электронные или медицинские весы;
2) комплект белья (пеленки, подгузники, ползунки и т.п.);
3) 0,5% раствор хлорамина. Ход выполнения:
* Протереть весы раствором хлорамина.
* Запеленать ребенка
* Взвесить до кормлению и записать вес.
* Приложить ребенка к груди на 20-30 мин.
|
|
* Взвесить после окончания кормления, не меняя белья ребенка.
* Разность в хмассе до и после кормления указывает на количество высосанного молока.
* Результат сравнить с должным объемом одного кормления, рассчитанным объемным методом.
В качестве докорма применяются такие же молочные смеси и в такие же сроки, как
при искусственном вскармливании.
Техника проведения смешанного вскармливания
1. Докорм всегда дают после кормления грудью.
2. С целью сохранения лактации и для ее стимулирования целесообразно давать докорм после каждого кормления грудью. Менее целесообразна полная замена кормления блюдом докорма.
3. Даже при небольшом количестве молока у матери кормление грудью следует продолжать как можно дольше.
4. Докорм вводится постепенно с таким расчетом, чтобы в течение 3-4 дней полностью обеспечить необходимое количество пищи.
5. Докорм лучше давать с ложечки или из чашки, так как применение рожка ведет к ухудшению акта сосания и угнетению лактации. При докорме из бутылочки соска должна
быть достаточно упругой с 3-5 мелкими отверстиями.
6. Режим питания остается таким же, как при естественном вскармливании.
7. При смешанном вскармливании, так же как и при искусственном, потребность
ребенка в калориях, белках, жирах и углеводах зависит от молочных смесей, используемых
для докорма (см. приложение 1). При использовании адаптированных молочных смесей
потребность остается такой же, как при естественном вскармливании. Если же в качестве
докорма применяют неадаптированные смеси, то калорийность рациона повышается на
10% по сравнению с естественным вскармливанием. Потребность в белке при
употреблении неадаптированных смесей составляет:
3,0 г/кг - если объем докорма не превышает 1/3 рациона,
3,5 г/кг - если объем докорма составляет 1/2 рациона,
4,0 г/кг - если объем докорма составляет 2/3 рациона и более.
8. Пищевые добавки и прикормы при смешанном вскармливании вводятся на две
недели позднее, чем при искусственном вскармливании. Однако при использовании для
докорма ребенка высокоадаптированных смесей, сроки введения пищевых добавок и
прикормов могут быть такими же, как и при естественном вскармливании.
При составлении диеты ребенку, находящемуся на смешанном вскармливании, надо принимать во внимание следующие обстоятельства. Обычно в утренние часы после ночного ска в груди у матери молока больше, чем в течение дня, поэтому первое кормление обычно может быть проведено грудным молоком в полном объеме, а в последующие кормления требуется назначение докорма.
Пример: Ребенку 2,5 мес. Родился с массой 3300, длиной тела 52 см. В последнюю неделю стал беспокоен, не выдерживает4 промежутки между кормлениями, плачет, мало мочится, масса тела 5100 г. При контрольном кормлении высосал 80 мл молока. Должная масса- 3300+600+800+400-5100 Суточный объем питания = 5100/6-850 г
Объем разового кормления = 850/6=140 г. Объем докорма смесью 140,0-80,0 =60,0 г Ориентировочный суточный рацион питания данного ребенка представлен в табл. 6.
Таблица 6
Часы кормления | Продукты | Объем, г, мл |
6.00 | Грудное молоко | 140,0 |
930 | Грудное молоко Смесь "Детолакт" Яблочный сок | 80,0 60,0 10,0 |
13.00 | Грудное молоко Смесь "Детолакт" | 80,0 | 60,0 |
163© | Грудное молоко Смесь "Детолакт" Яблочный сок | 80,0 60,0 10,0 |
20.ОИ | Грудное молоко Смесь "Детолакт'9 | 80,0 60э0 |
2330 | Грудное молоко Смесь "Детолакт" | 80,0 60,0 |
4'>
ВСКАРМЛИВАНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
Дети с глубокой степенью недоношенности обычно не имеют сосательного и даже глотательного рефлексов, Поэтому таких детей кормят через зонд. По мере улучшения состояния, появления адекватного сосания, следует переводить ребенка на кормление из бутылочки, а затем постепенно прикладывать груди. Сначала прикладывают к груди на 1-2 кормления, а во время остальных кормлений молоко дают из соски. Затем ребенка прикладывают к грудн на каждое кормление, а если он устает, то докармливают из бутылочки.
Если масса недоношенного ребенка составляет 2000 г и более, то он кормится грудью матери. Число кормлений в сутки 7-8. Только при глубокой недоношенности число кормлений может быть увеличено до 10. Когда масса недоношенного достигнет 2500-4000 г, в возрасте 2-3 месяцев его можно перевести на 6-разовое кормление.
Безусловно, оптимальным для вскармливания недоношенного ребенка является молоко его матери. Однако в случае гипогалактии у матери недоношенного ребенка можно использовать донорское грудное молоко или адаптированные молочные смеси. Смеси «Малютка» или «Детолакт», а лучше - высокоадаптированные смеси «Детолакт-плюс», Нитапа НА-0 (специальное питание для недоношенных), 8етрег ВаЬу 1 и др.-можно назначить ребенку с первого дня жизни, постепенно увеличивая объем, который к 10 дню достигает возрастной суточной нормы.
При определении объема рациона обычно исходят из индивидуальных особенностей ребенка, массы при рождении, общего состояния. Недоношенный ребенок по сравнению с доношенным обладает повышенной энергией роста, вместе с тем выносливость к пище у него ниже, вместительность желудка мала, а активность соков пищеварительного тракта уменьшена. Все это требует очень точного определения количества пищи. Для этого объемный метод может быть применен с 2-х недель у детей, родившихся с I степенью недоношенности, и с 3-4 месяцев - при недоношенности II и III степени. Наиболее точные данные получают, применяя калорийный метод определения необходимого объема пищи.
В первые 3 дня калорийность пищи для недоношенных детей составляет 40-60 ккал/кг в сутки, что в пересчете на молозиво составляет 35 мл; к 7-8 дню жизни калорийность пищи повышается до 70-80 ккал/кг, к 10-14 дню - до 100-120 ккал/кг в сутки. К концу 1-го месяца жизни недоношенные дети должны получать 135-140 ккал/кг в сутки.
С 2-месячного возраста калорийность пищи для детей с массой тела при рождении 1500 г и более уменьшается до 130-135 ккал/кг, для детей с массой тела при рождении менее 1500 г до возраста 3 мес. калорийность пищи сохраняется прежней, т.е. 140 ккал/кг/сут. К возрасту 4-5 мес. все недоношенные дети получают 130 ккал/кг/сут.
При смешанном и искусственном вскармливании калорийность пищи повышается на 10-15 ккал/кг.
Общее количеств© жидкости, которое получает недоношенный ребенок,
составляет 200 мл/кг/сут. При отсутствии сосательного и глотательного рефлекса жидкость ребенку также дают через зонд, введенный в желудок.
Потребность в белке у недоношенных детей на ! кг массы тела в сутки составляет:
1) при естественном вскармливании:
до 2 недель жизни - 2,0-2,5 г,
до 3 месяца - 2,5-3,0 г,
старше I месяца - 3,0-3,5 г;
2) при искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями: до 2
недель жизни - 2,5-3,0 г,
до 1 месяца - 3,0-3,5 г,
старше 1 месяца - 3,5-4,0 г; при использовании неадаптированных молочных смесей недоношенные дети получают 4 г/кг белка в сутки.
Потребность в жире у недоношенных детей составляет 5-6 г/кг/сут и не зависит от вида вскармливания.
Потребность в углеводах составляет 13-15 г/кг в сутки при любом виде вскармливания.
Натуральные фруктовые и овощные соки начинают вводить с 2-месячного возраста в постепенно возрастающей дозировке - с 3-5 капель, ежедневно увеличивая это количество до 1-2 чайных ложек. К 3 мес. ребенок должен получать 30 мл сока
В возрасте 3 мес. детям дают фруктовое пюре, начиная с 1/3 чайной ложки в постепенно возрастающем количестве (до 30 г в 5 месяцев и 50 г во втором полугодии).
Творог при отсутствии специальных показаний следует вводить в рацион недоношенного ребенка на 3-м месяце жизни, начиная с 10 г.
Яичный желток вводится с 4-месячного возраста.
Первый прикорм вводят с 5 мес. в виде овощного пюре. С целью профилактики анемии с 5,5 мес. можно постепенно вводить протертую печень до 5-10 г 2-3 раза в неделю.
В 6 мес. начинают давать второй прикорм в виде каши (5% гречневой, овсяной). С 7 мес. в рацион ребенка включают мясной бульон, а затем и мясной фарш. С 8-9 мес. целесообразно дополнять рацион ребенка печеньем и сухарями, вводить кисломолочные смеси.
ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ СТАРШЕ ГОДА
Если питание ребенка во втором полугодии жизни было организовано правильно, то к моменту отнятия от груди он успевает привыкнуть к довольно разнообразной пище. К одному году у ребенка имеется лишь 6-8 зубов, поэтому пища в этом возрасте и в возрасте до 1,5 лет должна быть в основном протертой. Следует давать также пищу, требующую
О
47
жевания: фрикадельки, паровые котлеты, печенье. С возрастом пища должна быть более плотной, это будет способствовать развитию пищеварительных желез и всего жевательного аппарата. Развитие акта жевания имеет большое значение, так как при этом усиливается выработка пищеварительных соков. Очень важно стремиться к тому, чтобы ребенок ел не по принуждению, потому что аппетит способствует усиленной работе пищеварительных желез.
Питание детей старше одного года должно быть более разнообразным. Мясо можно давать в виде суфле, фрикаделек, паровых котлет, а из овощей и круп можно готовить не только каши и шоре, но и запеканки.
После того как появились вторые коренные зубы (с 1 года 8 мес), необходимо давать пищу, требующую "активного" жевания. Супы с не протертыми, но хорошо разваренными овощами и крупой, винегреты, паровые котлеты, фрукты (кусочками и целиком), хлеб, сухари. В возрасте 2 лет в рацион детей должны вводиться салаты из разных овощей, к 3 годам - мясо, нарезанное мелкими кусочками.
Переход к такой разнообразной пище должен осуществляться постепенно, но делать это надо своевременно и настойчиво. Детей до 1,5 лет наиболее целесообразно кормить 5 раз, старше - 4 раза.
Пищу ребенок должен получать всегда в определенное время: завтрак в 7-8 ч утра, обед в 12-13 ч дня, полдник в 16-17 ч дня, ужин в 19-20 ч вечера. В промежутках между ними ребенка не следует подкармливать, особенно сладостями. Если он не может дождаться установленного часа кормления, ему можно дать несладкие сорта свежих фруктов и овощей.
Детям с пониженным аппетитом за 10-15 мин до еды можно выпить 1/4 стакана простой воды комнатной температуры. По мнению И.П.Павлова, она обладает выраженным сокогонным эффектом.
Распределение энергетической ценности пищи в процентах следующее: завтрак -около 25%, обед 30-40%, полдник 10-15%, ужин 25%. При 5-разовом кормлении ребенок получает второй завтрак.
При составлении суточного рациона нужно учитывать состав пищевых ингредиентов. Некоторые продукты (хлеб, масло, молоко, овощи, сахар) обязательно включают в меню ежедневно, другие (сметана, творог, рыба) дают не каждый день. Однако в течение недели полагающийся набор продуктов должен быть использован.
Вводить в рацион новые продукты можно только тогда, когда ребенок здоров. Суточный объем пищи в возрасте от 1 года до 1,5 лет составляет 1000-1100 мл, от 1 года до 3 лет - 1200-1500 мл. В среднем энергетическая потребность в возрасте от 1 года до 3 лет равна 110 ккал/кг.
При кормлении ребенка важно, чтобы он ел из одной и той же посуды. Детей старше года усаживают для еды за стол. Предварительно им моют руки и повязывают салфетку. С самого раннего возраста необходимо приучить ребенка к известному порядку, это создает у него гигиенические навыки. Пища должна быть теплой.
С 1,5 лет ребенка приучают есть самостоятельно. Для этого ему в руки дают ложку, мать в это время вначале кормит его другой ложкой. Постепенно ребенок привыкает есть без посторонней помощи. Самостоятельная еда способствует улучшению аппетита, ребенок начинает есть охотнее, его заинтересовывает сама процедура еды.
На 3-м году жизни ребенок ест опрятно, держит ложку в правой руке, а на 4~м году может пользоваться вилкой.
Пища должна быть не только вкусно приготовленной, но и иметь приятный вид и запах, что способствует выделению пищеварительных соков и повышению аппетита. Для улучшения вкуса пищи в качестве приправ можно добавлять свежую или высушенную зелень, ягоды, фрукты, овощи в различных видах, а в качестве пряностей - петрушку, лук, укроп, щавель, ревень.
Обязательным и незаменимым продуктом детского питания является молоко, которое может использоваться в натуральном виде, а также в виде простокваши, кефира, ацидофилина. В основном употребляется коровье молоко.
К полноценным белковым продуктам относится мясо. Целесообразно давать говядину, телятину, цыплят, мясо кролика, нежирную свинину. Не рекомендуется жирная говядина, жирная свинина, гусь и утка В детском питании можно использовать субпродукты - мозги, язык, сердце. Наибольшее применение из субпродуктов имеет печень. Она содержит витамины А, Д, группы В, соли кальция, железа, микроэлементы. Из колбасных изделий с 1,5-2-летнего возраста можно давать сосиски, вареную колбасу (типа докторской).
Рыба по своим питательным свойствам равноценна мясу, является источником легкоусвояемых, полноценных белков. Жир рыбы обладает высокой биологической ценностью. Однако жир рыбы в больших количествах детьми переносится плохо. Для питания детей до 3 лет используются нежирные сорта рыб (треска, хек, судак, морской окунь). В питании детей можно также использовать специализированные мясные и рыбные консервы.
Мясо и рыбу не следует вымачивать, так как при этом часть белков и минеральных
веществ переходит в воду.
Ценным продуктом детского питания являются куриные яйца. Усвояемость сырых яиц хуже, чем вареных, Кроме того, сырые яйца могут быть обсеменены
микроорганизмами, поэтому применять сырые яйца и яйца водоплавающих птиц (утиные, гусиные) не рекомендуется. Целое яйцо ребенку рекомендуется давать в возрасте старше 2 лет (если нет экссудативного диатеза), причем не чаще, чем через день. Избыточное количество яиц вредно для ребенка, так как может вызвать возбуждение нервной системы и привести к запорам. Хорошо чередовать яйца с творогом.
Масло в питании детей используется преимущественно сливочное, оно обладает хорошими вкусовыми качествами, содержит витамины А, Д. При термической кулинарной обработке сливочное масло теряет ряд своих ценных свойств, поэтому использовать его следует в натуральном виде - намазывать на хлеб или класть в готовое блюдо. Большое
48
т
значение в питании детей раннего возраста имеют растительные жиры, ценность которых определяется содержанием в них в больших количествах ненасыщенных жирных кислот. Тугоплавкие жиры и маргарин в питании детей раннего возраста не используется.
Хлеб употребляется детьми в пище ежедневно (30 г ржаного и 70 г пшеничного хлеба, в эту норму включают сдобную булку и печенье). Черный хлеб дают детям с 1,5 лет.
В питание детей включается разнообразный набор круп: гречневая, овсяная манная, рис. Крупу для каши разваривают в воде и только после этого добавляют молоко. Макаронные изделия богаты углеводами, обладают хорошими вкусовыми качествами, легко усваиваются и их можно использовать в питании детей раннего возраста, но необходимо хорошо разваривать.
Особое место в питании детей раннего возраста принадлежит овощам, фруктам, ягодам, зелени. При отсутствии свежих фруктов и овощей можно пользоваться консервированными компотами, соками, пюре.
Суточная потребность детей раннего возраста в белках составляет 4 г на 1 кг массы тела (не менее 65% вводимых белков должны быть животного происхождения); жиров они получают 4 г на 1 кг массы тела (примерно 85% животного происхождения, в основном в виде сливочного масла, и 15%- в виде растительного масла); углеводов - 16 г на 1 кг массы тела в сутки. Таким образом, их соотношение 1:1:4.
Количество жидкости составляет примерено 80 мл на 1 кг массы тела в сутки с учетом жидкости, содержащейся в пище; в жаркое время года количество потребляемой жидкости увеличивается до 100-120 мл на 1 кг массы тела. Для питья следует давать воду комнатной температуры, кипяченую и не сладкую.
У детей дошкольного возраста завтрак должен содержать 25% суточной калорийности и состоять, примерно, из каши на молоке, яйца или сыра, хлеба с маслом, чая или кофе "Здоровье1' с молоком. На обед приходится 35% общей суточной калорийности, рекомендуются супы, мясо или рыба с гарниром, На полдник и ужин (40% калорийности) включаются творог, молоко, печеные изделия, овощные блюда. Нельзя давать детям на ужин пищу, возбуждающую жажду.
Для детей школьного возраста режим питания применяется с учетом повышенной затраты энергии в первую половину дня. Они получают дополнительный горячий завтрак в школе. Калорийность из пищевого рациона в течение дня распределяется следующим образом: первый завтрак - 25%, второй - 20%, обед - 35%, ужин - 20%.
Потребности детей дошкольного и школьного возраста в белках, жирах, углеводах и калориях представлены в табл. 7.
Необходимо помнить, что только организация правильного, рационального питания способствует нормальному росту и развитию детского организма.
Таблица 7 Потребности детей дошкольного возраста и школьников в нутриентах (г/кг) и энергии (ккал/кг)
Нутряееты | Возрастные группы | ||
4-6 лет | 7-11 лет | 12-16 лет | |
Белки | 3,0-3,5 | 2,5-3,0 | 2,0-2,5 : |
Жиры | 3,0-3,5 | 2,5-3,0 | 2,0-2,5 |
Углеводы | 12,0-14,0 | 10,0-12,0 | 8,0-10,0 |
Энергетическая потребность | 90-95 | 70-80 | 55-65 |
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Рекомендованные нормы потребления белков, жиров и углеводов для детей первого года
жижи при различных видах вскармливания
Ингредиенты | Возраст, мес | Вид вскармливания ребёнка | ||
Естественное | Смешанное | Искусственное | ||
Белки (г/кг) | До введения прикорма | 2,0-2,5 | ||
а) при использовании адаптированных смесей | 2,5-3,0 | 2,5-3,0 | ||
б) при использовании неадаптированных смесей | 3,0-3,5 | 3,5-4,0 | ||
После введения прикорма (до 6 мес) | 2,5-3,0 | 3,0- 3,5 | 3,0-3,5 | |
(7-12 мес) | 3,0-3,5 | 3,0-3,5 | 3,5-4,0 | |
Жиры (г/кг) | 0-3 месяца | 6,5 | 6,5 | 6,5 |
4-6 месяцев | 6,0 | 6,0 | 6,0 | |
7-9 месяцев | 5,5 | 5,5 | 5,5 | |
10-12 месяцев | 5,0 | 5,0 | 5,0 | |
Углеводы | (г/кг) | 0-12 месяцев | 12,0 44,0 | 12,0-14,0 | 12,0-14,0 |
V'
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
ПРОГРАММА лечебного и профилактического питания Нитапа для детей
включает:
• Заменители грудного молока в зависимости от стадии созревания женского молока Ну таи а
РЕЕ, Ншшша 1, Нитапа 2 Ро1§егшВсЬ.
• специализированный продукт для недоношенных и маловесных детей с признаками
гипотрофии и из группы риска пищевой аллергии Нитапа О-НА
• Лечебные продукты Нитаяа-Электролит, Нитапа НN и Нитапа 1Ш+М8Т, которые
эффективны при различных кишечных расстройствах, диареях различного происхождения,
диспепсиях, дисбактериозе, заболеваниях поджелудочной железы, муковисццдозе, целиакии.
• Гипоаллергенные продукты Нитапа НА!, Нитапа НА2 и
Нитапа НА-каша, позволяющие свести к минимуму риск пищевой аллергии.
• Специализированные продукты Нитапа 811, Нитапа 8Ь-каша для детей с аллергией к белкам коровьего молока, непереносимостью лактозы.
• Продукты прикорма ~ каши Нитапа
• каши Нитапа без молока (безмолочные и безглютеновые продукты прикорма);
• каши Нитапа с молоком (молочные и злаковые каши Нитапа для здоровых детей).
В качестве прикорма предлагается широкий спектр каш. Злаковые виды прикорма вводятся по окончании пятого месяца жизни, когда, с одной стороны, увеличивается потребность ребенка в энергии и пищевых веществах, а с другой стороны происходит созревание и стабилизация функций пищеварительной системы и почек. К этому времени кишечник заселяется полезной микрофлорой, которая в процессе своей жизнедеятельности использует балластные вещества, содержащиеся в злаках. Нитапа представляет 14 видов каш, в том числе:
• безмолочные щадящие каши - рекомендуются как первые каши;
• гниоаллергенная НА-каша - для профилактики пищевой аллергии;
• специальная ЗЬ-каша - на основе изолята соевого белка, при непереносимости белков
коровьего молока, лактазной недостаточности;
• каши, удачно дополненные фруктами: яблочная, банановая, многокомпонентная фруктовая;
• каши, содержащие различные комбинации злаков.
Все виды каш Нитапа являются продуктами, адаптированными к потребностям ребенка в витаминах и микроэлементах и обогащены железом и йодом. Ассортимент продуктов детского питания Нитапа помогает индивидуально подходить к
назначению питания детям первого года жизни и успешно решать большинство проблем,
возникающих в процессе роста и развития ребенка.
Индекс по показаниям
Показания | Лечебный продукт Нитапа продукт прикорма Нитапа | Возраст |
Вскармливание здоровых детей | Ншпапа РНЕ | с рождения до 4-6 месяцев |
Вскармливание здоровых детей | Нитапа I | с 4-х месяцев до года |
Вскармливание здоровых детей для профилактики железодефициггаых анемий и рахита | Ншпапа 2 Ро1$епи1сЬ | с 4-х месяцев до 2-х лег и старше |
Вскармливание недоношенных к маловесных детей с признаками гипотрофии и из группы риска пивдевой | Ншпапа ОНА | недоношенные с рождения |
аллергии ! | ||
Вскармливание детей из группы риска развития пищевой аллергии | Ншпапа НА 1 | с первой недели жизни до [ 4 месяцев |
Непереносимость белка коровьего молока (легкие и среднетяжелые формы) | | Ншпапа НА 2 | с 4 месяцев |
Непереносимость молочного белка | | Нитапа 8Ь ] | с первой недели жизни |
Ншпапа $Ь-каша | с 4 месяцев | |
Непереносимость белков сои или молочного белка ! | Яблочная каша без молока | с 4-х месяцев |
Каша из кукурузы и риса без молока | * I " гипоантигенныи вариант - для безмолочного питания в сочетании с Нпкиапа %Ь • Т гипоантигенныи вариант - в сочетании с Шгтагш НА | ||
1 Дисбактериоз кишечника, сложные формы (в детском и взрослом 1 возрасте) | Нитапа НМ-МСТ | с 1-го месяца жизни |
[ Острый, хронический диарейный синдром (в детском и взрослом возрасте) | Ншпапа НК | с 1-го месяца жизни |
Ншпапа Электролит | с рождения | |
Нитапа НЫ+МСТ | с 1-го месяца жизни | |
1 Целиакия | Нитапа НН+МСТ | с 1-го месяца жизни |
Ншпапа 8Ь | с рождения | |
Нитапа 8Ь-каша | С 4 месяцев | |
Ншпапа 2 Ро1§е1ш!сЪ | С 4 месяцев | |
Бананово-молочкая каша Молочная каша с рисом Молочная каша с кукурузой и рисом Молочная каша с печеньем * Молочная фруктовая каша ** Яблочная каша без молока Каша из кукурузы и риса без молока | С 4 месяцев | |
Муковисцидоз | Ншпапа НК+МСТ | с 1-го месяца жизни |
| Панкреатическая недостаточность | ||
1 Синдром мальдигестии и мальабсорбцни | ||
| Дисахаридазная недостаточность (дефицит лактазы, нзомальтазы, алактозта) | Галактоземия Фруктоземня | Ншпапа 8Ь | С рождения |
Ншпапа 8Ь-каша | С 4 месяцев | |
Яблочная каша без молока Каша из кукурузы и риса без молока | С 4 месяцев | |
Г Синдром «короткой кишки» | Нитапа НМ+МСТ | с 1-го месяца жизни ] |
Лимфангиоэктазия кишечника | ||
! Железояефицитная анемия | | Ншпапа 2 Ро^епикЬ | С 4 месяцев |
1 Нитапа НА каша | С 4 месяцев | |
Яблочная каша без молока | | С 4 месяцев | |
[Гипотрофия | Нитапа 2 Ро18епи1сЬ | С 4 месяцев |
Энтеральное зоедовое питание, переход 1 от парэнтерального к энтералъному питанию | (в детском и взрослом возрасте) | 1 Нитапа НА 1 | С рождения |
1 Нитапа НА 2 | с 4-5 месяцев | |
1 Ншпапа НЫ+МСТ | I с 1-го месяца жизни | |
Г Ншпапа 2 Ро1§епи1сЬ | С 4 месяцев | |
1 Диетотерапия в до- и послеоперационном периоде по показаниям 1 (в детском и взрослом возрасте) | Ншпапа НА 1 | | С рождения |
[Ншпапа НА 2 | ; С 4 месяцев | |
Г Ншпапа НМ+МСТ | с 1-го месяца жизни | |
Г Нитапа 2 Ро1§етг1сЬ _________________________ _____ | ^ С 4 месяцев |
52
Яблочная каша без молока Каша из кукурузы и риса без молока Бананово-молочная каша Молочная каша с рисом Молочная каша с кукурузой и рисом Молочная каша с печеньем * Молочная фруктовая каша ** | С 4 месяцев | |
Заболевания, сопровождающиеся потерей белка (хирургическая патоло-ия, острый и хронический остеомиелит, ожоговая болезнь бронхоэктатическая болезнь, туберкулез и т.д.) | Ншпапа 2 Ро!дегш1сп | С 4 месяцев |
Хронические расстройства питания и пищеварения, возникшие на фоне различных соматических и других заболеваний (сепсис, пневмония, врожденные пороки развития и др.) | Нитапа НА 1 | С рождения |
Ншпапа НА 2 | С 4 месяцев | |
Нигаша НЫ+МСТ | с 1-го месяца жизни | |
Ншпапа 2 Ро1§ет11сЬ | С 4 месяцев |
- обладает легким закрепляющим эффектом * - обладает легким послабляющим эффектом
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
РЕЦЕПТЫ ОТДЕЛЬНЫХ БЛЮД для детей первого года жизни
Овощной отвар. Морковь, капусту, репу, картофель, кабачки вымыть, очистить, нарезать мелкими ломтиками, залить холодной водой и варить под крышкой до готовности и полного разваривания, процедить через стерильную марлю, довести до кипения, перелить в стерильную бутылочку.
Овощи разные - 50 г, вода - 100 мл. Выход - 100 мл.
Сок из свежих яблок. Свежие яблоки без пятен вымыть, обдать кипятком, очистить, натереть на терке, переложить в стерильную марлю, сложенную вдвое, отжать сок ложкой из нержавеющей стали; можно пользоваться соковыжималкой.
Яблоко - 100 г. Выход - 50 мл.
Сок из моркови. Морковь тщательно вымыть щеткой, очистить, обдать кипятком, натереть на мелкой терке, выжать сок с помощью ручной соковыжималки или через стерильную марлю вперекрутку. Если морковь недостаточно сладкая, можно добавить немного сахарного сиропа.
Морковь - 100 г. Выход - 40 мл.
Сок из белокочанной капусты. Капусту вымыть, очистить, еще раз вымыть, обдать кипятком, тонко нарезать, слегка посолить, подавить ложкой из нержавеющей стали, сложить в марлю или соковыжималку и выдавить сок.
Капуста белокочанная - 100 г. Выход - 35-40 г.
Пюре из яблок (груш). Спелые, без пятен яблоки (грущи) тщательно вымыть, обдать кипятком, снять тонким слоем кожицу, натереть на мелкой терке.
Яблоки (груши) - 50 г. Выход - 40-45 г.
Пюре из вишни (сливы, абрикос). Спелые вишни (сливы, абрикосы) перебрать, промыть в проточной воде, обдать кипятком, удалить косточки, протереть ложкой из нержавеющей стали через сито, отделяя кожицу. Если плоды кислые, добавить сахарный сироп по вкусу.
Вишни (сливы, абрикосы) - 50 г. Выход - 40 г.
Пюре из различных овощей. Различные овощи (морковь, капусту, тыкву, свеклу, репу) промыть щеткой, очистить, нарезать, положить в кастрюлю с небольшим количеством воды, тушить под крышкой, следя за тем, чтобы на дне кастрюли все время была вода (доливать только кипяток), довести до полу готовности, добавить очищенный крупно нарезанный картофель и тушить до готовности. Горячие овощи протереть через сито, влить горячее молоко, немного посолить, хорошо взбить, довести до кипения. В готовое пюре добавить растительное масло.
Овощи разные - 80 г, картофель - 20 г, молоко - 25 мл, масло растительное - 3 г. Выход-100 г.
Каша манная 5%-ная. В кипящую слегка подсоленную воду (или овощной отвар) тонкой струйкой всыпать просеянную манную крупу; варить на слабом огне при помешивании 15-20 мин, добавить горячее молоко, сахарный сироп и довести до кипения.
Манная крупа - 5 г, молоко - 50 мл, овощной отвар (вода) - 80 мл, сахарный сироп -3 мл. Выход- 100 г.
Каша манная 10%-ная. Вскипятить воду (или овощной отвар) с половиной порции молока, всыпать просеянную манную крупу, варить на слабом огне 15-20 мин при постоянном помешивании, немного посолить, добавить сахарный сироп, оставшееся подогретое молоко, довести до кипения. В готовую кашу добавить сливочное масло.
Манная крупа- 10 г, молоко - 100 г, вода (овощной отвар) - 25мл. сахарный сироп -3 г, масло сливочное - 3 г. Выход - 100г.
Каша протертая гречневая. В кипящую воду при помешивании всыпать предварительно перебранную и промытую гречневую крупу, варить на слабом огне в течение часа. Разваренную кашу протереть через сито, добавить горячее молоко, немного соли, сахарный сироп и при помешиваний кипятить еще 2-3 мин. В готовую кашу добавить сливочное масло.
Гречневая крупа- 10 г, молоко - 100 мл, вода- 30 мл, сахарный сироп - 3 мл, масло сливочное - 3 г. Выход - 100 г.
Каша "розовая". В готовую, чуть остывшую 10%-ную манную кашу влить сок из свежей моркови или помидора, тщательно размешать.
Манная крупа - 10 г, молоко - 70 мл, вода (овощной отвар) - 25 мл, сахарный сироп - 3 г, сок моркови (помидора) - 30 мл, сливочное масло - 3 г. Выход - 100 г.
Каша ассорти (из различных круп) 10%-ная на цельном молоке. Каша ассорти может быть приготовлена из разных круп на цельном или разведенном молоке. Крупу каждого вида разварить в воде (или в воде пополам с молоком), в горячем виде протереть через сито, влить горячее (но не кипяченое) молоко, раствор поваренной соли, сахарный сироп, мед и сливки, хорошо размешать, довести до кипения, добавить сливочное масло, размешать и разлить.
Кашу ассорти можно готовить также из муки, приготовленной из смеси различных
*
'Ъ
круп.
Рис или крупа манная - 4 г, крупа гречневая - 4 г, крупа овсяная - 2 г, раствор поваренной соли 1,5 мл, сироп сахарный - Змл, молоко цельное - 100 мл, вода™ 40 мл, сливки 10% - 10 мл, мед - 2 мл, масло сливочное - 3 г.
Бульон мясной. Кусок мяса (говядины) обмыть, срезать пленку, жир и загрязненные места, разрезать на мелкие кусочки (кости раздробить), положить в кастрюлю, залить холодной водой, довести до кипения и варить наслабом огне в течение часа. Затем в бульон положить очищенные, вымытые, порезанные овощи и зелень и варить еще в течение 1 часа. Готовый бульон процедить через сито, добавить раствор поваренной соли, довести до кипения и использовать для приготовления супов и каш.
Мясо - 25 г, морковь - 5 г, петрушка (корень) - 3 г, лук репчатый - 2 г, зелень - 1 г, раствор поваренной соли - 2 мл, вода - 100 мл.
Пюре мясное. Мясо нарезать небольшими кусочками, залить водой и тушить до мягкости. Остывшее мясо провернуть дважды через мясорубку, затем протереть через мелкое сито, добавить бульон, немного посолить, довести до кипения, добавить сливочное масло, тщательно перемешать, снять с огня.
Мясо говяжье - 40 г, вода - 50 мл, масло сливочное - 3 г. Выход - 50 г.
Суп-пюре из курицы. Сварить бульон из куриного мяса, кореньев и репчатого лука. Сваренное мясо курицы пропустить дважды через мясорубку, положить в кипящий бульон, добавить смешанную со сливочным маслом муку, кипятить 2-3 мин, немного посолить, влить горячее молоко и довести до кипения,
Курица (мясо) - 80 г. молоко - 20 мл, вода - 80 мл, морковь, коренья петрушки, лук репчатый - по 1 г, масло сливочное - 3 г, мука пшеничная - 3 г. Выход - 50 г.
Котлеты из мяса паровые. Мясо говяжье пропустить через мясорубку, смешать с размоченным в холодной воде хлебом и еще раз пропустить через мясорубку, добавить немного соли, тщательно взбивать, добавляя холодную воду. Из полученной массы сформировать котлеты, уложить их в один слой в посуду, залить наполовину бульоном и тушить под крышкой в духовке до готовности (примерно 30-40 мин).
Мясо говяжье - 50 г, вода - 30 мл, хлеб пшеничный — 10 г. Выход - 50 г.
Тефтели из рыбы. Рыбу (филе) освободить от кожи, пропустить вместе с размоченным в холодной воде хлебом через мясорубку, добавить желток, немного посолить, добавить растительное масло, все вместе взбить миксером или лопаточкой. Из полученной пышной массы сформировать небольшие шарики, уложить их в посуду, наполовшгу залить водой и поставить в духовой шкаф или на очень мед ленный огонь на 20-30 мин.
Рыба (треска) - 60 г, хлеб пшеничный - 10 г, желток - 1/4 шт, масло растительное - 4 г. Выход - 50 г.
Творог кислый, Кефир вылить в эмалированную посуду и поставить на самый маленький огонь. Когда образуется сгусток, откинуть его на стерильную (прокипяченную) марлю, датьстечь сыворотке. Хранить в холодильнике не более 24 часов.
Кефир - 600 мл. Выход - 100 г.
ЛИТЕРАТУРА
1. Воронцов И.М. Здоровье и нездоровье ребенка как основа профессионального мировоззрения и повседневной практики детского врача // Российский педиатрический журнал. - 1999. - № 2. - С. 6-13.
2. Воронцов И.М., Фатеева Е.М. Естественное вскармливание детей, его значение и поддержка. - Санкт-Петербург, 1998. - 272 с,
3. Д1€тетика дитячого вшу / За ред. 1.Л.Бабш, М.Л. Аряева. - Одеса: Друк, 2002. - 232 с,
4. Кормление детей первого года жизни: физиологические основы. - Бюллетень ВОЗ. Приложение к т. 67. - Издание ВОЗ, Женева, 1992. - 2989 с.
5. Конь И.Я. Современные научные принципы организации прикорма детей первого года жизни // Русский медицинский журнал. - 1998. - № 7. - С 1-7.
6. Конь И.Я. Рациональное вскармливание и здоровье детей. Современные аспекты // Российский педиатрический журнал. - 1999. - № 2. - С. 45-49.
7. Ладодо К.С. Питание детей: современные аспекты // Российский педиатрический журнал. - 1998. - № 2. - С. 52-55.
8. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. - Санкт-Петербург: Фолиант, 2001.-928 с.
9. Отт В.Д. Современные аспекты здорового питания детей первого года жизни // Матер. ХаршвськоТ регионально! науково-практичноТ конференцп с м!жнародкою участю "Харчування здоровоТ та хворо"! дитини", - Харшв, 1999. - С. 25-31.
10. Отт В.Д., Мюник В.П. До питания про норми потреби у б!лку дггей грудного в!ку // Актуальш проблеми 1 напрямки розвитку пед1атри на сучасному еташ: Матер1али конгресу пед1атр!в Украши. - Кшв, 2003. - С. 48-51.
1 ЬЧеботарьова В.Д., Майданник ВТ. Пропедеатична пед1атрк. - Кшв, 1999. -578 с.
>
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 36; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!