Областного конкурса юных исследователей окружающей среды
(разборчиво заполняется участником или руководителем)
1. Название работы, подаваемой на Конкурс:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Название номинации Конкурса _____________________________________
3. Ф.И.О. автора полностью, год и дата рождения:
______________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Ф.И.О. (полностью) руководителя работы, место работы, должность, телефон, e-mail: _____________________________________________________________________
5. Ф.И.О. (полностью) консультанта работы, место работы и должность, звание, степень, телефон, e-mail:_________________________________________
__________________________________________________________________
6. Место учебы (школа, класс), адрес школы с индексом, телефон, e-mail:__________________________________________________________________
7. Название образовательной организации, при которой выполнена работа, адрес с индексом, телефон, e-mail:
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8. Название объединения обучающихся ________________________________
_____________________________________________________________________ 9. Домашний адрес с индексом, телефон, паспортные данные, e-mail: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________
10.Согласие на публикацию: да / нет (нужное подчеркнуть)
Дата заполнения «___» ____________ 2019 г.
Подпись участника__________ Подпись руководителя _____________
|
|
|
В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие в течение 5 лет использовать мои вышеперечисленные данные для составления списков участников Конкурса, опубликования списков на сайте, создания и отправки наградных документов Конкурса, рассылки конкурсных материалов, использования в печатных презентационных/методических материалах Конкурса, предоставления в государственные органы власти, для расчета статистики участия в Конкурсе, организации участия в выставках.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 98; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!