Морфологические классификации эритроцитов.
Лекция 1. Гематология как наука. Кровь. Форменные элементы крови. Лейкоцитарная формула.
Гематология (αἷμα, αἷματος — кровь + λόγος) – наука о системе крови и ее нарушениях. Гематология изучает этиологию, диагностику, лечение, прогнозирование и предотвращение заболеваний системы крови, которые влияют на производство крови и её компонентов, а именно клетки крови, гемоглобин, белки крови, и механизм коагуляции (свертывание крови). Гематологи также занимаются исследованиями в области онкологии — лечении рака. Гематология является одним из направлений медицины внутренних болезней, которая тесно сотрудничает с онкологией, радиологией, иммунологией, токсикологией, инфектологией, ревматологией, дерматологией, трансфузиологией, c профпатологией, с биофизикой и радиологией; опосредованно и частично с: нефрологией, гепатологией, кардиологией (больше с кардиохирургией), ожоговой, сосудистой, флебологической и септической хирургией, и даже с экологией.
Кровь – это жидкая ткань внутренней среды, может находиться в циркулирующем (в русле сосудов) и депонированном (в кроветворных органах и в периферических тканях) состоянии. Кровь обладает всеми структурными свойствами тканей внутренней среды:
· Имеются клетки и межклеточное вещество.
· Объем межклеточного вещества преобладает над клетками.
· Клетки характеризуются:
|
|
|
o аполярностью - отсутствием постоянных межклеточных контактов
o принадлежностью к разным дифферонам мезенхимного происхождения
o различной степенью дифференцированности
· Межклеточное вещество характеризуется:
o наличием волокон (в крови при свертывании)
o наличием аморфного матрикса (в крови это плазма)
· 
Высокая способность к регенерации
Кровь состоит из жидкой среды — плазмы и взвешенных в ней клеточных структур — форменных элементов. Циркулирует по замкнутой системе сосудов под действием силы ритмически сокращающегося сердца и не сообщается непосредственно с другими тканями тела ввиду наличия гистогематических барьеров. В среднем, массовая доля крови к общей массе тела человека составляет 6,5-7 % (средний объем крови у взрослого человека – 4,5–5 литров). Отношение форменных элементов крови к её общему объёму, выраженное в процентах или представленное в виде десятичной дроби с точностью до сотых, называется гематокритным числом (от др.-греч. αἷμα — кровь, κριτός — показатель) или гематокритом (Ht). Таким образом, гематокрит — часть объёма крови, приходящаяся на эритроциты (иногда определяется как отношение всех форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) к общему объёму крови). Определение гематокрита проводится с помощью специальной стеклянной градуированной трубочки — гематокрита, которую заполняют кровью и центрифугируют. После этого отмечают, какую её часть занимают форменные элементы крови. В медицинской практике для определения показателя гематокрита (Ht или PCV) всё шире распространяется использование автоматических гематологических анализаторов.
|
|
|
Плазма составляет 60 % от объема крови. В ее состав входят:
· Вода – 90% .
· Органические вещества – 9% (среди них: белки - альбумины, γ-глобулины, α- и β-агглютинины, фибриноген, протромбин, ферменты; липиды, углеводы, гормоны, витамины).
· Неорганические вещества – 1% (среди них: буферные системы - pH 7,4; электролиты, микроэлементы).
Макроскопически представляет собой однородную несколько мутную (иногда почти прозрачную) желтоватую жидкость, собирающуюся в верхней части сосуда с кровью после осаждения форменных элементов. Гистологически плазма является межклеточным веществом жидкой ткани крови.
Форменные элементы составляют 40% от объема крови. Среди них различают:
· Клетки – лейкоциты (4,5–9,5×109/л).
· Постклеточные структуры – эритроциты (4,0-5,5× 1012/л) и тромбоциты (200-400×109/л).
|
|
|
Основные функции крови – связаны с обеспечением жизнедеятельности организма:
· Транспортная - передвижение крови; в ней выделяют ряд подфункций:
o Газообменная («дыхательная», перенос кислорода от лёгких к тканям и углекислого газа от тканей к лёгким).
o Трофическая (доставка к клеткам тканей питательных веществ).
o Экскреторная (выделительная) — транспорт ненужных продуктов обмена веществ к легким и почкам для их экскреции (выведения) из организма.
o Регуляторная — связывает между собой различные органы и системы, перенося сигнальные вещества (гормоны), которые в них образуются.
· Защитная (бактерицидная, иммунологическая) - обеспечение клеточной и гуморальной защиты от чужеродных агентов.
· Ангиопротекторная (защита и стимуляция восстановления стенки сосудов).
· Гомеостатическая (поддержка гомеостаза - постоянства внутренней среды организма - кислотно-основного равновесия, водно-электролитного баланса и т. д.).
· Механическая — придание тургорного напряжения органам за счет прилива к ним крови.
Форменные элементы крови.
Эритроциты – постклеточные структуры крови человека. Они насыщаются кислородом в лёгких и затем разносят его по телу. Количество эритроцитов в 1 л. крови у мужчин составляет 4,0 - 5.5 × 1012, у женщин - 3.7 – 4,9 × 1012. Увеличение количества эритроцитов носит название эритроцитоз, уменьшение – эритропения.
|
|
|
Молодые формы эритроцитов (1% в крови) - ретикулоциты, содержат митохондрии и остатки других органелл; у самих эритроцитов ядро отсутствует (утрачивается у клеток-предшественников), цитоплазма оксифильна, насыщенна наногранулами (до 4 нм) гемоглобина, остальные органеллы отсутствуют. Клеточная мембрана (плазмолемма) эритроцитов – самая толстая из биомембран клеток человека – толщиной 20 нм. Содержит много интегральных белков-переносчиков газов. В составе гликокаликса плазмолеммы содержатся агглютиногены А и В (групповая принадлежность эритроцитов) и резус-аглютиногены (у 86% людей). За счет мощного сетеобразного кортекса эритроциты сохраняют двояковогнутую форму и приобретают эластичность, способствующую прохождению эритроцита через мелкие капилляры.
Эритроциты функционируют в циркулирующей крови. Они не обладают самостоятельной подвижностью – передвижение осуществляется пассивно с током крови. В окружающих тканях эритроциты могут оказаться только при патологии (увеличение сосудистой проницаемости, разрывы сосудов и др.). Жизнь эритроцита в крови – 120 дней, старые формы разрушаются в селезенке и печени макрофагами, в сутки уничтожается 1% эритроцитов.
Эритроциты насыщены гемоглобином (33% массы). Это - дыхательный пигмент, который состоит из белковой части – глобина и железосодержащей части – гема. Синтезируется в клетках-предшественниках эритроцитарного ряда. Участие гемоглобина эритроцитов в газовом обмене: присоединяет кислород воздуха в легких (оксигемоглобин) → отдает его тканям → соединяется с углекислым газом (карбогемоглобин) → совершает обмен углекислого газа на кислород в легких.
Морфологические классификации эритроцитов.
· По форме.
o Типичные(85%)
§ дискоциты (двояковогнутые)
o Атипичные (15%)
§ сфероциты (шаровидные)
§ планоциты (плоские)
§ эхиноциты (игольчатые)
§ стоматоциты (куполообразные)
§ серповидные
· По размеру.
o Нормоциты (d = 7,5 мкм ) – 75%
o Макроциты (d > 7,5 мкм ) – 12,5%
o Микроциты (d < 7,5 мкм ) – 12,5%
Функции эритроцитов.
· Газообменная («дыхательная») – обмен О2 / СО2 между атмосферным воздухом и тканями.
· Транспортная ( газы, аминокислоты, гормоны, антитела, лекарства, токсины).
· Регуляция кроветворения - обеспечение железом процессов гемоглобинообразования в красном костном мозге при эритроцитопоэзе. Железо выделяется при разрушении старых эритроцитов.
· Защитная – перенос на плазмолемме иммуноглобулинов – факторов иммунных реакций
Тромбоциты - небольшие (2-4 мкм) безъядерные сферические бесцветные тельца крови. Являются фрагментами цитоплазмы мегакариоцитов – клеток-предшественниц, которые находятся в красном костном мозге. Входят в состав свертывающей системы крови; проявляют функциональную активность в крови в присутствии кальция. Самостоятельной подвижностью не обладают – передвижение осуществляют пассивно с током крови. Количество тромбоцитов в 1 л. крови составляет 200-400 × 109. Увеличение количества тромбоцитов - тромбоцитоз, уменьшение – тромбоцитопения. Жизнь тромбоцита в крови – 5 -10 дней, старые формы разрушаются в селезенке макрофагами, в сутки уничтожается 15% тромбоцитов.
Тромбоциты – овальной или дисковидной формы, при функционировании образуют отростки. У них отсутствует ядро, но имеется мощный цитоскелет. Цитоплазма тромбоцита делится на две части - гиаломер (периферическая часть тромбоцита с элементами цитоскелета) и грануломер (центральная зернистая часть тромбоцита, содержит органеллы и включения, в т.ч. митохондрии, рибосомы, ЭПС, лизосомы, пероксисомы, секреторные гранулы с фибриногеном). Плазмолемма с инвагинациями, хорошо развит кортекс; имеются мембранные рецепторы адгезии (прилипание тромбоцитов к месту повреждения стенки сосуда) и агрегации (слипание тромбоцитов).
Функции тромбоцитов.
· Надзор за целостностью сосудистой стенки.
· Тромбообразование и формирование гемостатической пробки.
· Стимуляция свертывания крови и спазма сосудистой стенки.
· Гуморальная регуляция проницаемости стенки капилляров.
· Стимуляция регенерации сосудов и участие в заживлении ран.
· Транспорт антител, БАВ (в т.ч. серотонина).
Лейкоциты - белые кровяные клетки; неоднородная группа различных по внешнему виду и функциям клеток крови человека, выделенная по признакам наличия ядра и отсутствия самостоятельной окраски. Главная сфера действия лейкоцитов — защита. Они играют главную роль в специфической и неспецифической защите организма от внешних и внутренних патогенных агентов, а также в реализации типичных патологических процессов.
Количество лейкоцитов 4,5 – 9,5 × 109/л. Увеличение количества лейкоцитов - лейкоцитоз, уменьшение – лейкопения. Лейкоциты имеют ядра различной конфигурации и все органеллы общего назначения. Они свободно расположены в плазме, не образуют конгломераты. В кровеносном русле переносятся пассивно с кровотоком, но способны выходить через стенки капилляров в окружающие ткани. В окружающих тканях активно подвижны, выполняют свои функции преимущественно защитного характера; в то же время в периферической крови не делятся и не функционируют.
Виды лейкоцитов.
Лейкоциты — собирательное понятие, введённое в XIX веке и сохраняемое для простоты противопоставления «белая кровь—красная кровь». По современным данным лейкоциты различаются по происхождению, функциям и внешнему виду. Часть лейкоцитов способны захватывать и переваривать чужеродные микроорганизмы (фагоцитоз), а другие могут вырабатывать антитела. Вследствие этого существует несколько видов деления лейкоцитов, простейший из которых основан на наличии/отсутствии специфических гранул в их цитоплазме.
По морфологическим признакам лейкоциты, окрашенные по Романовскому—Гимзе, со времён Эрлиха традиционно делят на две группы:
· зернистые лейкоциты, или гранулоциты — клетки, имеющие крупные сегментированные ядра и обнаруживающие специфическую зернистость цитоплазмы; в зависимости от способности воспринимать красители они подразделяются на нейтрофильные, эозинофильные и базофильные;
· незернистые лейкоциты, или агранулоциты — клетки, не имеющие специфической зернистости и содержащие простое несегментированное ядро, к ним относятся лимфоциты и моноциты.
Гранулоци́ты, или зернистые лейкоциты, — подгруппа белых клеток крови, характеризующихся наличием крупного сегментированного ядра и присутствием в цитоплазме специфических гранул, выявляемых в световой микроскоп при обычном окрашивании. Гранулы представлены крупными лизосомами и пероксисомами, а также видоизменениями этих органоидов. Гранулоциты — наиболее многочисленные представители лейкоцитов, их количество составляет 50—80 % всех белых кровяных клеток. Размеры зернистых лейкоцитов колеблются от 9 до 13 мкм. Норма содержания в крови составляет от 2 до 9 тысяч гранулоцитов в кубическом миллиметре.
Гранулоциты образуются в костном мозге из общей клетки-предшественника. Индукторы гранулоцитопоэза — ИЛ-1, ИЛ-3, ИЛ-5, грануллоцитарно-моноцитарный колониестимулирующий фактор (GM-CSF) и гранулоцит-стимулирующий фактор (G-CSF). Ответ на стимуляцию выражается в виде 3-5 делений клеток-предшественниц (4 дня) и морфологическом дозревании (5 дней) — итого 9 дней.
Выходя в кровеносное русло, гранулоциты практически сразу делятся на два равных пула: активно циркулирующий и пристеночный (временно секвестированные клетки, находящиеся в состоянии прилипания к поверхности венул). Динамическое равновесие этих пулов регулируется агентами, усиливающими пристеночное стояние (хемокины, ИЛ-1, ФНО-а, ИФ-гамма) и агентами, ингибирующими пристеночное стояние (главным образом, кортикостероиды). Пристеночное стояние — это первый шаг перед выходом из кровеносного русла в ткань. Гранулоциты не проводят в крови много времени: средний полупериод циркуляции составляет 6-7 дней. После выхода в ткани гранулоциты живут в среднем 2 дня.
В зависимости от особенностей восприятия ими стандартных красителей гранулоциты делят на:
Нейтрофильные гранулоциты или нейтрофилы, сегментоядерные нейтрофилы, нейтрофильные лейкоциты — подвид гранулоцитарных лейкоцитов, названный нейтрофилами за то, что при окраске по Романовскому они интенсивно окрашиваются как кислым красителем эозином, так и основными красителями, в отличие от эозинофилов, окрашиваемых только эозином, и от базофилов, окрашиваемых только основными красителями.
Зрелые нейтрофилы имеют сегментированное ядро, то есть относятся к полиморфноядерным лейкоцитам, или полиморфонуклеарам. Ядро различной формы (отражает зрелость клетки) - бобовидное у юных нейтрофилов, S-образное у более зрелых палочкоядерных и сегментированное у зрелых сегментоядерных. Цитоплазма заполнена мелкими специфическими нейтрофильными гранулами (содержат лизоцим, пирогены, цитокины, коллагеназу) и мелкими неспецифическими азурофильными гранулами (содержат протеолитические ферменты, являются лизосомами). Они являются классическими фагоцитами: имеют адгезивность, подвижность, способность к хемотаксису, а также способность захватывать частицы (например, бактерии). Форма – округлая, в мазке крови d = 11 мкм.
Зрелые сегментоядерные нейтрофилы в норме являются основным видом лейкоцитов, циркулирующих в крови человека, составляя от 47 % до 72 % общего количества лейкоцитов крови. Ещё 1—5 % в норме составляют юные, функционально незрелые нейтрофилы, имеющие палочкообразное сплошное ядро и не имеющие характерной для зрелых нейтрофилов сегментации ядра — так называемые палочкоядерные нейтрофилы.
Нейтрофилы способны к активному амёбоидному движению, к экстравазации (эмиграции за пределы кровеносных сосудов), и к хемотаксису (преимущественному движению в направлении мест воспаления или повреждения тканей).
Нейтрофилы способны к фагоцитозу, причём являются микрофагами, то есть способны поглощать лишь относительно небольшие чужеродные частицы или клетки. После фагоцитирования чужеродных частиц нейтрофилы обычно погибают, высвобождая большое количество биологически активных веществ, повреждающих бактерии и грибы, усиливающих воспаление и хемотаксис иммунных клеток в очаг. Погибшие нейтрофилы вместе с клеточным детритом из разрушенных воспалением тканей и гноеродными микроорганизмами, послужившими причиной воспаления, формируют массу, известную как гной.
Повышение доли нейтрофилов в крови называется относительным нейтрофилёзом, или относительным нейтрофильным лейкоцитозом. Повышение абсолютного числа нейтрофилов в крови называется абсолютным нейтрофилёзом. Снижение доли нейтрофилов в крови называется относительной нейтропенией. Снижение абсолютного числа нейтрофилов в крови обозначается как абсолютная нейтропения.
Нейтрофилы играют очень важную роль в защите организма от бактериальных и грибковых инфекций, и сравнительно меньшую — в защите от вирусных инфекций. В противоопухолевой или антигельминтной защите нейтрофилы практически не играют роли. Нейтрофильный ответ (инфильтрация очага воспаления нейтрофилами, повышение числа нейтрофилов в крови, сдвиг лейкоцитарной формулы влево с увеличением доли «юных» форм, указывающий на усиление продукции нейтрофилов костным мозгом) — самый первый ответ на бактериальные и многие другие инфекции. Нейтрофильный ответ при острых воспалениях и инфекциях всегда предшествует более специфическому лимфоцитарному. При хронических воспалениях и инфекциях роль нейтрофилов незначительна и преобладает лимфоцитарный ответ (инфильтрация очага воспаления лимфоцитами, абсолютный или относительный лимфоцитоз в крови).
Эозинофильные гранулоциты или эозинофилы, сегментоядерные эозинофилы, эозинофильные лейкоциты — подвид гранулоцитарных лейкоцитов крови.
Эозинофилы названы так потому, что при окраске по Романовскому интенсивно окрашиваются кислым красителем эозином и не окрашиваются основными красителями, в отличие от базофилов (окрашиваются только основными красителями) и от нейтрофилов (поглощают оба типа красителей). Так же отличительным признаком эозинофила является двудольчатое ядро (у нейтрофила оно имеет 4-5 долей, а у базофила не сегментировано). Форма - округлая, в мазке крови d = 14 мкм. Цитоплазма заполнена крупными специфическими эозинофильными гранулами (содержат: антитоксические, антиаллергические, антипаразитарные, антибластоматозные агенты) и мелкими неспецифическими азурофильными гранулами (содержат протеолитические ферменты, являются лизосомами). На плазмолемме находятся рецепторы связывания и нейтрализации гистамина.
Эозинофилы способны к активному амебоидному движению, к экстравазации (проникновению за пределы стенок кровеносных сосудов) и к хемотаксису (преимущественному движению в направлении очага воспаления или повреждения ткани).
Эозинофилы, как и нейтрофилы, способны к фагоцитозу, причём являются микрофагами, то есть способны, в отличие от макрофагов, поглощать лишь относительно мелкие чужеродные частицы или клетки. Однако, эозинофил не является «классическим» фагоцитом, его главная роль не в фагоцитозе. Главнейшее их свойство — экспрессия Fc-рецепторов, специфичных для IgE. Физиологически это проявляется в мощных цитотоксических, а не фагоцитарных, свойствах эозинофилов, и их активном участии в противопаразитарном иммунитете. Однако, повышенная продукция антител класса E может привести к аллергической реакции немедленного типа (анафилактический шок), что является главным механизмом всех аллергий такого типа.
Эозинофилы способны поглощать и связывать гистамин и ряд других медиаторов аллергии и воспаления. Обладают способностью при необходимости высвобождать эти вещества, подобно базофилам. То есть эозинофилы способны играть как про-аллергическую, так и защитную анти-аллергическую роль. Процентное содержание эозинофилов в крови увеличивается при аллергических состояниях.
Эозинофилы менее многочисленны, чем нейтрофилы. Большая часть эозинофилов недолго остаётся в крови и, попадая в ткани, длительное время находится там.
Нормальным уровнем для человека считается 120—350 эозинофилов на микролитр. Повышение уровня эозинофилов в крови называют эозинофилией, снижение уровня эозинопенией.
В большинстве случаев эозинопения обусловлена повышением адренокортикоидной активности, которая приводит к задержке эозинофилов в костном мозге. Эозинопения особенно характерна для начальной фазы инфекционно-токсического процесса. Уменьшение числа эозинофилов в постоперационном периоде говорит о тяжелом состоянии больного.
Базофильные гранулоциты или базофилы, сегментоядерные базофилы, базофильные лейкоциты — подвид гранулоцитарных лейкоцитов. Содержат базофильное S-образное ядро, зачастую не видимое из-за перекрытия цитоплазмы гранулами гистамина и прочих аллергомедиаторов. Базофилы названы так за то, что при окраске по Романовскому интенсивно поглощают основной краситель и не окрашиваются кислым эозином, в отличие и от эозинофилов, окрашиваемых только эозином, и от нейтрофилов, поглощающих оба красителя. Форма - округлая, в мазке крови d = 12 мкм. Цитоплазма заполнена крупными специфическими базофильными гранулами (содержат гепарин, гистамин, серотонин) и мелкими неспецифическими азурофильными гранулами (содержат протеолитические ферменты, являются лизосомами). На плазмолемме большое количество рецепторов удержания иммуноглобулинов.
Базофилы — очень крупные гранулоциты: они крупнее и нейтрофилов, и эозинофилов. Гранулы базофилов содержат большое количество гистамина, серотонина, лейкотриенов, простагландинов и других медиаторов аллергии и воспаления.
Базофилы принимают активное участие в развитии аллергических реакций немедленного типа (реакции анафилактического шока). Существует заблуждение, что базофилы являются предшественниками лаброцитов. Тучные клетки очень похожи на базофилов. Обе клетки имеют грануляцию, содержат гистамин и гепарин. Обе клетки также выделяют гистамин при связывании с иммуноглобулином Е. Это сходство заставило многих предположить, что тучные клетки и есть базофилы в тканях. Кроме того, они имеют общего предшественника в костном мозге. Тем не менее базофилы покидают костный мозг уже зрелым, в то время как тучные клетки циркулируют в незрелом виде, только со временем попадают в ткани. Благодаря базофилам яды насекомых или животных сразу блокируются в тканях и не распространяются по всему телу. Также базофилы регулируют свертываемость крови при помощи гепарина. Однако исходное утверждение всё же верно: базофилы являются прямыми родственниками и аналогами тканевых лаброцитов, или тучных клеток. Подобно тканевым лаброцитам, базофилы несут на поверхности иммуноглобулин E и способны к дегрануляции (высвобождению содержимого гранул во внешнюю среду) или аутолизу (растворению, лизису клетки) при контакте с антигеном-аллергеном. При дегрануляции или лизисе базофила высвобождается большое количество гистамина, серотонина, лейкотриенов, простагландинов и других биологически активных веществ. Это и обусловливает наблюдаемые проявления аллергии и воспаления при воздействии аллергенов.
Базофилы способны к экстравазации (эмиграции за пределы кровеносных сосудов), причём могут жить вне кровеносного русла, становясь резидентными тканевыми лаброцитами (тучными клетками).
Базофилы обладают способностью к хемотаксису и фагоцитозу. Кроме того, по всей видимости, фагоцитоз не является для базофилов ни основной, ни естественной (осуществляемой в естественных физиологических условиях) активностью. Единственная их функция - мгновенная дегрануляция, ведущая к усилению кровотока, увеличению проницаемости сосудов, росту притока жидкости и прочих гранулоцитов. Другими словами, главная функция базофилов заключается в мобилизации остальных гранулоцитов в очаг воспаления.
Агранулоциты — лейкоциты, в цитоплазме которых, в отличие от гранулоцитов, не содержится азурофильных гранул.
Незернистые лейкоциты делятся на лимфоциты и моноциты. Лимфоциты - это основа гуморального иммунитета. При попадании в организм вирусов, бактерий, чужеродного белка или других частиц (все это имеет одно общее название - антигены) они вырабатывают антитела, предназначенные именно для данного конкретного антигена. Антитела, склеиваясь с антигеном, образуют нерастворимые комплексы, которые затем выводятся из организма. Моноциты - это клетки, которые со временем превращаются в макрофаги. Макрофаги участвуют как в клеточном иммунитете (поглощают вирусы и бактерии), так и в гуморальном («докладывают» лимфоцитам о том, что в организме появился «враг»).
Агранулоциты делятся на:
Лимфоциты — клетки иммунной системы, представляющие собой разновидность лейкоцитов группы агранулоцитов. Лимфоциты — главные клетки иммунной системы, обеспечивают гуморальный иммунитет (выработка антител), клеточный иммунитет (контактное взаимодействие с клетками-жертвами), а также регулируют деятельность клеток других типов. В организме взрослого человека 25-40% всех лейкоцитов крови составляют лимфоциты (500-1500 клеток в 1 мкл), у детей доля этих клеток равна 50%. При этом в свободной циркуляции в крови находится около 2 % лимфоцитов, находящихся в организме, а остальные 98 % находятся в тканях.
По морфологическим признакам выделяют два типа лимфоцитов: большие гранулярные лимфоциты (чаще всего ими являются NK-клетки или, значительно реже, это активно делящиеся клетки лимфоидного ряда — лимфобласты и иммунобласты) - d = 10,0 – 18,0 мкм и малые лимфоциты (T и B клетки) - d = 4,5 – 6.0 мкм.
По функциональным признакам различают три типа лимфоцитов: B-клетки, T-клетки, NK-клетки.
· B-клетки распознают чужеродные структуры (антигены), вырабатывая при этом специфические антитела (белковые молекулы, направленные против конкретных чужеродных структур).
· Т-клетки делятся на несколько подвидов. T-киллеры выполняют функцию регуляции иммунитета. Т-хелперы стимулируют выработку антител, а Т-супрессоры тормозят её.
· NK-лимфоциты осуществляют контроль над качеством клеток организма. При этом NK-лимфоциты способны разрушать клетки, которые по своим свойствам отличаются от нормальных клеток, например, раковые клетки.
Содержание Т-лимфоцитов в крови составляет 65—80 % от общего количества лимфоцитов, В-лимфоцитов — 8—20 %, NK-лимфоцитов — 5—20 %
Моноци́ты— крупные зрелые одноядерные лейкоциты группы агранулоцитов диаметром 18—20 мкм с эксцентрично расположенным полиморфным ядром, имеющим рыхлую хроматиновую сеть, и азурофильной зернистостью в цитоплазме. Как и лимфоциты, моноциты имеют несегментированное ядро. Моноцит — наиболее активный фагоцит периферической крови. Клетка овальной формы с крупным бобовидным, богатым хроматином ядром (что позволяет отличать их от лимфоцитов, имеющих округлое тёмное ядро) и большим количеством цитоплазмы, в которой имеется множество лизосом. Имеют пальцеобразные наружные выросты и микропсевдоподии.
В норме моноциты составляют от 3% до 11% общего количества лейкоцитов крови. Абсолютное их содержание составляет приблизительно 450 клеток в 1 мкл. Относительное увеличение доли моноцитов в лейкоцитарной формуле называется относительным моноцитозом. Абсолютное увеличение числа моноцитов называется абсолютным моноцитозом. Относительное уменьшение доли моноцитов называется относительной монопенией, а абсолютное уменьшение их числа — абсолютной монопенией. Помимо крови, эти клетки всегда присутствуют в больших количествах в лимфатических узлах, стенках альвеол и синусах печени, селезенки и костного мозга. Моноциты находятся в крови 2-3 дня, затем они выходят в окружающие ткани, где, достигнув зрелости, превращаются в тканевые макрофаги — гистиоциты. Моноциты также являются предшественниками клеток Лангерганса, клеток микроглии и других клеток, способных к переработке и представлению антигена.
Моноциты образуются в костном мозге, а не в ретикуло-эндотелиальной системе, как считалось ранее. В кровь выходят не окончательно созревшие клетки, которые обладают самой высокой способностью к фагоцитозу. Моноциты, выходя из кровяного русла, становятся макрофагами, которые наряду с нейтрофилами являются главными «профессиональными фагоцитами». Макрофаги, однако, значительно больше по размерам и дольше живут, чем нейтрофилы. Клетки-предшественницы макрофагов — моноциты, выйдя из костного мозга, в течение нескольких суток циркулируют в крови, а затем мигрируют в ткани и растут там. В это время в них увеличивается содержание лизосом и митохондрий. Вблизи воспалительного очага они могут размножаться делением. Тканевые макрофаги заселяют органы на различных этапах эмбриогенеза (на ранних, как, например, микроглия, или поздних, как клетки Купфера) или в раннем постнатальном периоде (альвеолярные макрофаги). В нормальных условиях тканевые макрофаги поддерживают свою популяцию за счет пролиферации in situ (на месте), а не за счет прихода новых клеток (моноцитов) из костного мозга.
Рост и созревание моноцитарно-макрофагального ростка костного мозга усиливается ГМ-КСФ и М-КСФ, тормозится глюкокортикоидами. При стрессе, шоке, терапии экзогенными глюкокортикоидами отмечается абсолютная или относительная монопения.
Моноциты способны к активному амебоидному движению благодаря выростам цитоплазмы - псевдоподиям, к экстравазации (эмиграции за пределы кровеносных сосудов) и к хемотаксису (преимущественной миграции в места воспаления или повреждения тканей), но главным свойством моноцитов является способность к фагоцитозу. Это самые крупные клетки периферической крови, они являются макрофагами, то есть могут поглощать относительно крупные частицы и клетки или большое количество мелких частиц и как правило не погибают после фагоцитирования (возможна гибель моноцитов при наличии у фагоцитированного материала каких-либо цитотоксических для моноцита свойств). Этим они отличаются от микрофагов — нейтрофилов и эозинофилов, способных поглощать лишь относительно небольшие частицы и как правило погибающих после фагоцитирования.
Моноциты способны фагоцитировать микроб в кислой среде, когда нейтрофилы неактивны. Фагоцитируя микробов, погибших лейкоцитов, поврежденные клетки тканей, моноциты очищают место воспаления и подготавливают его для регенерации. Эти клетки образуют отграничивающий вал вокруг неразрушаемых инородных тел.
Активированные моноциты и тканевые макрофаги выполняют следующие функции:
· осуществляют противоопухолевый, противовирусный, противомикробный и противопаразитарный иммунитет, производя цитотоксины, интерлейкин (ИЛ-1), фактор некроза опухоли (ФНО), интерферон;
· участвуют в регуляции гемопоэза (кроветворения);
· принимают участие в формировании специфического иммунного ответа организма;
Лейкоцитарная формула.
Соотношение разных видов белых клеток, выраженное в процентах, называется лейкоцитарной формулой.
Исследование количества и соотношения лейкоцитов является важным этапом в диагностике заболеваний, производится при подсчёте их в окрашенном мазке крови под микроскопом.
Существует такое понятие, как сдвиг лейкограммы влево и вправо.
· Сдвиг лейкограммы влево — увеличение количества незрелых (палочкоядерных) нейтрофилов в периферической крови, появление метамиелоцитов (юных), миелоцитов;
· Сдвиг лейкограммы вправо — уменьшение нормального количества палочкоядерных нейтрофилов и увеличение числа сегментоядерных нейтрофилов с гиперсегментированными ядрами (мегалобластная анемия, болезни почек и печени, состояние после переливания крови).
Лейкоциты в зависимости от плотности распределяются в мазках неравномерно: нейтрофилы, базофилы, эозинофилы — по периферии, ближе к краям; моноциты, лимфоциты — ближе к середине.
При подсчёте лейкоцитов используют методы Шиллинга или Филиппченко.
По Шиллингу определяют количество лейкоцитов в четырёх участках мазка (четырёхпольный метод). Всего в мазке подсчитывают 100—200 клеток.
Метод Филиппченко состоит в том, что мазок мысленно делят на 3 части: начальную, среднюю и конечную (трёхпольный метод). Подсчёт ведут по прямой линии поперёк мазка от одного его края к другому. В каждой части подсчитывают одинаковое количество клеток. Всего учитывают 100-200 лейкоцитов. Обнаруженные клетки записывают в специальную таблицу дифференциального подсчёта (сетка Егорова). Для более быстрого и удобного определения лейкоцитарной формулы применяют специальный 11-клавишный счётчик.
В клинической практике лейкограмма имеет большое значение, так как при любых изменениях в организме процентное содержание одних видов клеток белой крови увеличивается или уменьшается за счёт увеличения или уменьшения в той или иной степени других. По данным лейкограммы можно судить о ходе патологического процесса, появлении осложнений и прогнозировать исход болезни. Данные лейкограммы необходимо сопоставлять с клиническим проявлением болезни.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 117; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!