Лечебная физкультура . Глава 10
Таким образом, чем проксимальнее от места прикрепления капсулы происходит перелом, тем хуже кровоснабжение головки бедра. Область же вертелов бедра хорошо снабжается кровью за счет артерий, проникающих из мышц.
• Шеечно-диафизарный угол» образованный осями шейки и диафиза бедра, равен в среднем 127° (от 115 до 135"). Чем меньше этот угол, тем большая нагрузка приходится на шейку бедра и тем легче возникают ее переломы {рис, 10.8).
Внимание! Уменьшение шесчно-диафизарного угла у пожилых людей — одно из условий, предрасполагающих к перелому шейки бедра.
Переломы проксимального отдела бедра подразделяются на медиальные и литеральные (рис. 10.9).
|
|
|
|
Рис. 10,8,
Положение шейки и голо&ки бедра
при нормальном шеечно-
диафмзарном угле (АБ);
при варусном (АВ) и валыусном (АГ) переломах.
Рис. 10.9. Схема переломов проксимального
отдела бедра:
1 — зона медиальных переломов;
2 — зона латеральных переломов.
• Переломы называются медиальными, если плоскость перелома проходит проксимальнее прикрепления капсулы тазобедренного сустава к бедру.
|
|
|
|
Реабилитация больных с повре>едениямиопорно-двигагельнога аппарата 431
Медиальные переломы шейки бедра — внутрисуставные, их подразделяют на два вида:
а) вальгусные, или абдукционные, переломы, яри которых ше-
ечно-диафизарный угол увеличивается, — это, как правило, вколо
ченные переломы;
б) варусные, или аддукционные, переломы, при которых шееч-
но-диафизарный угол уменьшается, - это, как правило, невколо-
ченные переломы (см. рис. 10.8).
• Если плоскость перелома проходит дистальнее прикрепления капсулы сустава к шейке бедра» перелом называется латеральным, или вертельным. Все латеральные переломы - внесуставные.
Восстановительное лечение медиальных ( нееколоченных ) аддукционных ( варусных ) переломов шейки бедра
Условия для консолидации перелома неблагоприятны в связи с местными анатомическими особенностями и сложностью его иммобилизации. Костное срашение перелома наступает через 4—8 мес. В то же время длительный постельный режим в пожилом возрасте приводит к развитию застойной пневмонии» пролежней, тромбоэмболии — основных причин высокой летальности больных. Поэтому методы лечения, связанные с длительным постельным режимом, не должны применяться у пожилых людей.
После закрытого остеосинтеза гипсовую повязку не накладывают, по наружной поверхности ноги фиксируют мешочки с песком (для предупреждения наружной ротации). После открытого остеосинтеза до снятия швов (7-10-й дни) накладывают заднюю гипсовую лонгету от XII ребра до пальцев стопы.
С первых дней после операции показано активное ведение больных: а) повороты в постели; б) дыхательные упражнения (статического и динамического характера); в) активные движения верхними и здоровой нижней конечностями; г) упражнения для мышц плечевого и тазового пояса; д) упражнения статического характера (с поддержкой оперированной ноги методистом). В течение 3-4 нед больные обучаются передвижению с помощью костылей — вначале в пределах палаты, затем отделения (без опоры на оперированную ногу). Для профилактики асептического некроза головки бедра нагрузка на больную ногу не разрешается до 5—6 мес после операции.
|
|
|
|
432
Лечебная физкультура. Глава 10
Восстановительное лечение латеральных ( вертельных ) переломов
Вертельные переломы хорошо консолидируются в сроки 2,5—3,5 мес. Лечение латеральных переломов может быть консервативным или хирургическим. При переломах без смещения лечение можно проводить в кокситной гипсовой повязке, наложенной на 2,5—3,5 мес. Нагрузка на ногу рекомендуется через 1,5-2 мес.
Переломы со смещением целесообразнее лечить постоянным скелетным вытяжением за бугристость большебериовой кости или мыщелки бедра на стандартной шине (груз вытяжения 6— 1(Гкг).
При скелетном вытяжении следует учитывать следующие особенности:
|
|
| Рис. 10.10, Проведение сгибателъно-разгибатедьных движений в коленном суставе. |
| • Скелетное вытяжение прекращают через 6—8 нед {восстановительное лечение см. в разделе 10.1). |
• Чем значительнее варусная деформация в области вертель
ного перелома, тем большее отведение необходимо придать конеч
ности на вытяжении.
• Если варусная деформация отсутствует, конечность уклады
вают на шину без отведения.
• Через 2—2,5 нед рекомендуется начинать активно-пассив
ные движения в коленном суставе поврежденной ноги с целью про
филактики тугоподвижности; для этого необходимо заменить гама-
чок шины, поддерживающий голень, съемным и проводить сгиба-
тельно-разгибателъные движения (с помощью лямок) в коленном
суставе {рис, 10.10).
|
|
|
|
Рвабилитацж больных с поврэк^ 433
• 
Функциональное лечение проводят на стандартной шине:
больной несколько раз в течение дня выполняет пассивные движе
ния в коленном суставе, постепенно включая пассивные движения
в тазобедренном суставе, а затем и активные движения в суставах;
добавляется изометрическое напряжение мышц бедра, голени, та
зового пояса {экспозиция 5-7 с). Движения проводят симметрично
здоровой конечности на фоне общеразвивающих и дыхательных уп
ражнений.
• Через 2,5— 3 мес больному разрешают передвигаться при по
мощи костылей.
У больных, которые тяжело переносят длительный постельный режим, проводится хирургическое вмешательство. После операции внешней иммобилизации конечности гипсовой повязкой не требуется. В послеоперационном периоде необходима профилактика возможных осложнений (пневмонии, пролежнейт тромбоэмболии и др.). С этой целью назначают физические упражнения (статического и динамического характера), массаж мышц спины, тазового пояса и конечности. Через 2—3 нед больных обучают передвижению с помощью костылей. Трудоспособность восстанавливается через 3—6 мес.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 195; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!