Второй этап кардиореабилитации стационарный в условиях специализированного кардиореабилитационного отделения
Критерии приема больных ОИМпST в стационарное отделение кардиологической реабилитации:
освоение больным не менее чем третьей ступени двигательной активности (самообслуживание, выход
в коридор и ходьба на расстоянии не менее 500 метров в 2–3 приема без неприятных ощущений, подъем
по лестнице на 1 этаж).
Лечебный и реабилитационный аспекты ведения больного на этом этапе состоят из:
1) продолжения медикаментозного лечения в соответствии с Российскими рекомендациями по диаг-
ностике и лечению больных ОИМпST ЭКГ, 2013;
2) дальнейшего расширения двигательной активности и назначения больному постепенно возрастающего по интенсивности комплекса ЛФК №4 и дозированной ходьбы;
3) ознакомления больного с тренажерами (велотренажер, бегущая дорожка, степпер и другие виды) и
его обучения по программе ФТ, начиная с вводной части программы;
4) важного элемента физической реабилитации больных – их выхода на территорию больницы для вос-
становления навыков ходьбы на открытой местности и проведения тренировок дозированной ходьбой (что означает освоение двигательной активности пятой ступени); на этой ступени больные выполняют комплекс ЛФК №5 (Приложение);
5) продолжения образовательной программы «Школа для больных, перенесших ОИМ, и их родствен-
ников» (3–4 занятия).
Перед выпиской из стационара оценивается риск развития повторных обострений ИБС, других осложнений заболевания, таких как ХСН, тромбоэмболии и пр. Важная роль принадлежит дополнительным методам обследования пациента и функциональным тестам. Обязательным для выполнения перед выпиской следует признать ультразвуковое исследование сердца с целью оценки общей и локальной сократительной функции, геометрии полостей сердца, наличия и выраженности клапанной регургитации, тромба в полости ЛЖ.
|
|
|
Больным с ИМ проводится проба с ФН выполняется за 2–3 дня до выписки из стационара, но не ранее чем через 9– 10 дней от начала активизации, для больных с высоким риском госпитальной смертности по шкале GRACE – на 14–16-й день от начала ИМ.
Проба с ФН может проводится в двух видах: ВЭМ-проба или тредмил-тест.
Альтернативой ВЭМ-пробе или тредмил-тестудля пациентов с неполной или неэффективной реваскуляризацией миокарда и/или фракцией выброса(ФВ) ЛЖ<40% может быть проба с 6-минутной ходьбой (рекомендации ESC по реваскуляризации мио-
карда, 2010).
Третий – поликлинический – этап кардиореабилитации при остром ИМпST.
После выписки больного из стационарного кардиореабилитационного отделения он направляется в поликлиническое отделение кардиореабилитационного учреждения, в котором наблюдается в течение 1 года.
|
|
|
Активный период ведения больного в поликлинических условиях завершается через
3–4 месяца (в ряде случаев – до 5–6 месяцев). Далее больному назначаются неконтролируемые ФТ (физические тренировки), легко и без всяких опасений выполняемые в домашних условиях под самоконтролем.
Принципы физической реабилитации больных: индивидуальный подход к выбору метода, режима, интенсивности физических тренировок, раннее начало,строгая дозированность и этапность ФТ,
непрерывность и регулярность ФТ, постепенное возрастание объема и интенсивности ФТ.
Противопоказаниями к ФТ являются:
• ОКС;
• острая и подострая аневризма ЛЖ, подтвержденная инструментальными методами диагностики;
• СН IV функционального класса (ФК),
• нарушения сердечного ритма: желудочковые экстрасистолы и тахикардия опасных градаций, пароксизмальные тахиаритмии, возникающие при ФН, не корригируемые оптимальной терапией;
• нарушения проводимости: синоатриальная и атриовентрикулярная блокады 2–3-й степени, кроме пациентов с имплантированными кардиостимуляторами;
• стабильная АГ или гипертоническая реакция на ФН с повышением систолического АД>180 мм рт. ст., диастолического АД>100 мм рт. ст., не корригируемые оптимальной антигипертензивной терапией;
|
|
|
• снижение систолического АД≥20 мм рт. ст. при ФН;
• выраженный аортальный стеноз;
• синкопальные состояния;
• острый перикардит, миокардит;
• атеросклероз сосудов нижних конечностей
• неконтролируемый СД;
• тромбоэмболия или тромбофлебит (в сроки до 3 месяцев);
• острое нарушение мозгового кровообращения или транзиторная ишемическая атака (в сроки до 3 месяцев);
• острое инфекционное заболевание (в том числе и вирусные инфекции).
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 273; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!