Ревматическая полимиалгия. Патогенез. Клиника. Лечение.
Предполагается, что возбудителями патологического процесса могут быть такие бактерии как пневмококки, а также парвовирусы, вирус парагриппа 1 типа.,хламидийная инфекция. Наследственная.
Симптомы ревматической полимиалгии: Начало ревматической полимиалгии острое - с лихорадки и выраженной интоксикации. На этом фоне развиваются множественные миалгии в области плечевого пояса, шеи, бедер, ягодиц. Мышечные боли в дистальных отделах конечностей не типичны.
Выраженность миалгии интенсивная, характер – тянущий, дергающий или режущий. Боль присутствует постоянно, усиливаясь утром и после долгого отсутствия движений; в эти же периоды отмечается мышечная скованность. Миалгии выражены не только в процессе выполнения произвольных движений, но и в мышцах, испытывающих статическую нагрузку, поэтому пациенты вынуждены постоянно менять позу или положение тела. Ревматическая полимиалгия не связана со сменой метеоусловий.Мышечные боли вынуждают ограничивать движения (особенно активные) в шейном отделе позвоночного столба, плечевом поясе, тазобедренных суставах При ревматической миалгии у пациента формируется характерная семенящая походка с частыми короткими шажками. Своего пика клиника ревматической полимиалгии достигает спустя 1-2 месяца после появления начальной симптоматики. Боли влекут за собой полное обездвиживание пациента. Пораженные мышцы при ревматической полимиалгии негипертермии, неуплотнений,нет мышечной атонии и атрофии. Пациентов беспокоит лихорадка, анорексия, похудание, слабость. Клиника ревматической полимиалгии может протекать с явлениями истинного артрита, который обычно развивается спустя несколько месяцев вслед за миалгией. В артрит чаще вовлекаются крупные суставы, иногда в полости суставов образуется выпот; боли при этом умеренно выраженные и нестойкие. При заинтересованности мелких суставов кисти наблюдается умеренный диффузный отек с развитием синдрома карпального канала, тендовагинита и сгибательной контрактуры пальцев.
|
|
|
Лечение. Базовый курс фармакотерапии ревматической полимиалгии включает прием низкодозированных кортикостероидов (преднизона и др.) в течение 8 месяцев. В ряде случаев курс продлевается до 2-х лет. Ранняя отмена или снижение дозировки кортикостероидов может привести к новому обострению ревматической полимиалгии. .
В процессе кортикостероидной терапии необходимо проведение профилактики остеопороза – назначение кальцийсодержащих минеральных комплексов, пищевых добавок, диеты богатой кальцием, исходя из суточной нормы Ca - 1000-1500 мг.
При умеренной выраженности клинико-лабораторных изменений терапия ревматической полимиалгии может включать только назначение НПВС. Для уменьшения скованности суставов проводятся занятия ЛФК. При сочетании РП с темпоральным артериитом лечение проводят по правилам лечения последнего.
|
|
|
Дополнительно при лечении этого заболевания можно использовать нестероидные противовоспалительные средства - индометацин, вольтарен и другие в средних дозах.
Острый нефритический синдром. Этиология. Патогенез. Клинические проявления.
Острый нефритический синдром — это совокупность симптомов, включающих в себя внезапное бурное возникновение или нарастание отеков, олигурию, протеинурию, гематурию, артериальную гипертензию (как правило, диастолическую), в некоторых случаях лейкоцитурию, сочетающихся с признаками азотемии (снижение скорости клубочковой фильтрации), задержкой солей и воды.
Факторы, которые могут провоцировать развитие нефритического синдрома можно разделить на:
• Вирусные: инфекционный мононуклеоз, гепатит В, вирусы Коксаки, ветряная оспа, эпидемический паротит, ЕСНО и прочие.
• Бактериальные: сепсис, брюшной тиф, эндокардит, пневмококковая или менингококковая инфекции и так далее.
|
|
|
• Постстрептококковый и непостстрептококковый гломерулонефрит!!!!!.
• Другие виды постинфекционного гломерулонефита, когда синдром развивается на фоне уже имеющейся инфекции. Диагностика нефрита в данном случае намного сложнее, так как различные поражения почек и системные проявления часто имитируют совсем другие заболевания, например узелковый полиартериит или красную системную волчанку.
• Аутоиммунные системные заболевания: болезнь Шёнлайна-Геноха, системная красная волчанка, васкулиты, лёгочно-почечный наследственный синдром и прочие.
• Первичные болезни почек: мезангиокапиллярный или мезангиопролиферативный гломерулонефриты, болезнь Берже и так далее.
• Смешанные причины: облучение, синдром Гиена-Барре, введение вакцин и сывороток и прочие
Патогенез Модель острого нефритического синдрома - постстрептококковый гломерулонефрит. Необходимо наличие очага инфекции (верхние дыхательные пути, кожа, среднее ухо), вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А (штаммы 1, 4, 12, 29). Против Аг стрептококка (например, М-протеина клеточной стенки) вырабатываются AT, комплексы Аг-АТ откладываются в стенках капилляров клубочков, активируя систему комплемента, и приводят к иммунному воспалению и повреждению ткани почки.
|
|
|
Клиника. Классическое проявление нефритического синдрома:В 100% случаев возникает гематурия. Макрогематурия, моча становится цвета как мясные помои, появляется только у 30% больных. образуются отёки. При нефритическом синдроме ко второй половине дня образуется отёк лика, особенно в области век, а к вечеру отёк ног. У больных наблюдается артериальная гипертензия, которая вместе с повышением объёма циркулирующей крови, приводят к развитию левожелудочковой острой недостаточности, что проявляется в виде учащения пульса (ритм галопа) и отёку лёгких. В 83% случаев развивается гипокомплементемия. в сочетании с чувством жажды наблюдается у 52% больных.
Другие признаки: - Повышение температуры тела (редко). - Анорексия, тошнота, рвота, головная боль, слабость. - Боль в пояснице. - Боль в животе. - Прибавка массы тела.
- Признаки инфекционных заболеваний дыхательных путей (в т.ч. острого тонзиллита, фарингита). - Признаки скарлатины. - Признаки импетиго.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 281; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!