Патогенез изменений легких, печени и почек при шоке.
3. Охарактеризовать нарушения пигментного обмена и определить тактику клинико-лабораторной диагностики, если известно, что:
У ребенка желтушность носогубного треугольника, ладоней, стоп. Склеры и слизистые обычной окраски. В крови содержание эритроцитов 4,5•1012/л, гемоглобина 135 г/л, ретикулоцитов 7‰. В плазме крови общий билирубин 15 мкмоль/л, непрямой 15 мкмоль/л, общий белок 73 г/л, альбумины 43 г/л, глобулины 30 г/л, общие липиды 5 ммоль/л, сахар 4,9 ммоль/л, остаточный азот 15 ммоль/л, мочевина 4,5 ммоль/л, сывороточное железо 17 мкмоль/л. АсТ 0,30 ммоль/ч•л, АлТ 0,23 ммоль/ч•л, щелочная фосфатаза 0,20 мкмоль/л. Цвет кала и мочи не изменен.
Схема решения задачи
1. Оценить состояние пигментного обмена:
– фракционный состав билирубина сыворотки крови
– наличие билирубина в моче
– наличие уробилина в моче и стеркобилина в кале
2. Определить вид желтухи.
3. Рассчитать и оценить коэффициент де Ритиса: АсТ/АлТ.
4. Рассчитать и оценить альбумин/глобулиновый коэффициент.
5. Оценить функции печени:
– белковообразовательную
– дезинтоксикационную
– участие в углеводном обмене
– участие в липидном обмене
– участие в обмене витаминов, микроэлементов
6. Обосновать патогенез нарушений обмена веществ и функций органов и систем.
4. Охарактеризовать патологическое состояние, определить тактику для диагностики нарушений, обосновать патогенетические принципы фармакокоррекции, если известно, что:
|
|
|
– HbO2 артериальной крови 85%, венозной 50%;
– ЧСС 110 уд/мин, АД 90/60 мм рт. ст., ЦВД 20 мм вод. ст., объем циркулирующей плазмы 2060 мл;
– количество эритроцитов 4,1х1012/л, гемоглобин 138 г/л, тромбоцитов 290•109/л, агрегация тромбоцитов: время 16,6 сек, процент клеток, вступивших в агрегацию 93%; гематокрит 0,45;
– креатинин мочи 1560 мг/л, креатинин плазмы 12 мг/л, диурез 0,5 мл/ч/кг (масса тела больного 70 кг);
– общий белок 85 г/л, альбумины 30 г/л, глобулины 55 г/л, остаточный азот 28 ммоль/л, сахар крови 3,2 ммоль/л, мочевина 2,9 ммоль/л, молочная кислота 8 ммоль/л;
– длительность кровотечения 0,2 мин, время свертывания крови по Ли-Уайту 4 мин, АВР 20 сек, АЧТВ 24 сек, ПТИ 90%, тромбиновое время 10 сек, фибриноген 2,5 г/л, РКМФ 40 мг/л, ПДФ 8,5 мг/л, эуглобулиновый лизис спонтанный 90 мин, антитромбин III 80%, протеин С 82%, ТПГ 4 мин.
– рН 7,20, рСO2 25 мм рт. ст., SB 18 мэкв/л, ВВ 58 мэкв/л, ВЕ -15 мэкв/л.
Схема решения задачи
1. оценить состояние гемодинамики:
– рассчитать ОЦК
– рассчитать индекс Алльговера
2. оценить состояние внешнего дыхания
3. оценить кислородный бюджет организма
4. оценить состояние почек:
– рассчитать индекс по креатинину
5. оценить состояние печени
6. оценить КЩС
7. оценить состояние свертывающей системы крови
|
|
|
8. определить ведущее звено патогенеза, обосновать патогенез проявлений
Билет №4
Гемолитическая желтуха. Этиология. Патогенез основных проявлений.
Нарушения обмена веществ при шоке. Механизмы.
3. Охарактеризовать нарушения пигментного обмена и определить тактику клинико-лабораторной диагностики, если известно, что:
У больного после приема тетрациклина желтушность склер, слизистых, кожных покровов. АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 90 в мин. В крови содержание эритроцитов 2,8•1012/л, гемоглобина 92 г/л, ретикулоцитов 18‰, осмотическая резистентность эритроцитов 0,45% NaCl минимальная и 0,35% NaCl максимальная, в эритроцитах снижена активность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; тромбоцитов 320•109/л, агрегация тромбоцитов: время 9 сек, процент клеток, вступивших в агрегацию 99%. Длительность кровотечения 0,5 мин, время свертывания крови по Ли-Уайту 4 мин, АВР 30 сек, АЧТВ 29 сек, ПТИ 100%, тромбиновое время 9 сек, фибриноген 3,5 г/л, РКМФ 50 мг/л, ПДФ 9,5 мг/л, эуглобулиновый лизис спонтанный 100 мин, антитромбин III 30%, протеин С 20%, ТПГ 2 мин. В плазме крови общий билирубин 50 мкмоль/л,непрямой 50 мкмоль/л, общий белок 70 г/л, альбумины 42 г/л, глобулины 28 г/л, тимоловая проба 3 ед., сахар 4,1 ммоль/л, остаточный азот 22 ммоль/л, мочевина 6 ммоль/л, АсТ 0,50 ммоль/ч•л, АлТ 0,50 ммоль/ч•л, щелочная фосфатаза 0,19 мкмоль/л. Моча темная, реакция на уробилиноген резко положительна. Кал гиперхоличен.
|
|
|
Схема решения задачи
1. Оценить состояние пигментного обмена:
– фракционный состав билирубина сыворотки крови
– наличие билирубина в моче
– наличие уробилина в моче и стеркобилина в кале
2. Определить вид желтухи.
3. Рассчитать и оценить коэффициент де Ритиса: АсТ/АлТ.
4. Рассчитать и оценить альбумин/глобулиновый коэффициент.
5. Оценить функции печени:
– белковообразовательную
– дезинтоксикационную
– участие в углеводном обмене
– участие в липидном обмене
– участие в обмене витаминов, микроэлементов
6. Оценить состояние свертывающей системы крови.
7. Обосновать патогенез нарушений обмена веществ и функций органов и систем.
4. Охарактеризовать патологическое состояние, определить тактику для диагностики нарушений, обосновать патогенетические принципы фармакокоррекции, если известно, что:
– HbO2 артериальной крови 86%, венозной 66%;
– ЧСС 120 уд/мин, АД 100/70 мм рт. ст., ЦВД 30 мм вод. ст., объем циркулирующей плазмы 1400 мл;
|
|
|
– гематокрит 0,6, количество лейкоцитов 25х109/л, лейкоформула: Б-0, Э-0, М-4, Ю-10, П-16, С-62, Л-7, М-1;
– креатинин мочи 1200 мг/л, креатинин плазмы 14 мг/л, диурез 0,3 мл/ч/кг (масса тела больного 90 кг);
– сахар крови 2,8 ммоль/л, молочная кислота 15 ммоль/л, фибриноген 12 г/л, альбумин/глобулиновый коэффициент 0,6;
– рН 7,18, рСO2 50 мм рт. ст., SB 26 мэкв/л, ВВ 55 мэкв/л, ВЕ -16 мэкв/л.
Схема решения задачи
1. оценить состояние гемодинамики:
– рассчитать ОЦК
– рассчитать индекс Алльговера
2. оценить состояние внешнего дыхания
3. оценить кислородный бюджет организма
4. оценить состояние почек:
– рассчитать индекс по креатинину
5. оценить состояние печени
6. оценить КЩС
7. оценить состояние свертывающей системы крови
8. определить ведущее звено патогенеза, обосновать патогенез проявлений
Билет №5
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 342; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!